Lei�beiningar Rkl�n-035 2.02.01.01 �tg. 10.0 �tg.dagur 12/16/2021

2.02.01.01 Bl��g�s, slag��a, bl��a og h�r��a.

Almennt

�

kl�n�skri l�fefnafr��ideild LSH eru bl��g�s m�ld � ABL bl��gasm�la fr� Radiomete

. �essi

t�

ki eru einnig sta�sett �

nokkrum kl�n�skum deildum. H�gt er a� leita s�r frekari uppl�singa � heimas��u

Radiometer

Bo�i� er upp � mismunandi h�pa af bl��gasm�lingum.

Eing�ngu � LSH-Fossvogi er bo�i� upp � m�lingar � kreat�nin � bl��gasm�lum enn sem komi� er.

Eftirfarandi bl��gash�par eru � bo�i:

Slag��a: SB SBG SBB SBL SBLK

Bl��a: SBV SBVK

H�r��abl��g�s � SAk.

Grunnatri�i ranns�knar:

Bl��g�s er samheiti sem nota� er um hlut�r�sting s�refnis (pO

₂

) og kold�ox��s (pCO

₂

) � bl��i. Auk �essara gilda er s�rustig bl��sins (pH) og s�refnismettun (sO

₂

) m�ld. B�karb�nat (HCO

₃

), standard b�karb�nat og standard base excess (BEecf) eru reikna�ar st�r�ir.

Einnig er h�gt a� panta

Karbox�hemogl�b�n (CoHb)

Methemogl�b�n (MetHb)

Total kold�ox�� (tCO

₂

) � ABL bl��gast�kjum er reiknu� st�r�

P-Koldioxi�

er ens�mat�sk m�ling sem ger� er efnagreiningart�kjum � ranns�knadeildunum.

Bo�i� er upp � m�lingar �r slag��a-, bl��a- og h�r��abl��i.

�bendingar

Bl��gasm�lingar eru oftast ger�ar � sj�klingum me� alvarlegar �ndunar- og/e�a efnaskiptatruflanir. Einnig vi� �msar eitranir, slys og fleira.

M�lt er me� �v� a� m�la slag��abl��g�s ef um alvarlega veika sj�klinga er a� r��a.

A�fer�:

Elektr��ur

(j�nas�rh�f�ar)

eru nota�ar til m�linga � s�rustigi og hlut�r�stingi s�refnis og kold�ox��s. M�lt � bl��gasm�li fr� Radiometer, sta�lar og kontr�l fengin fr� sama fyrirt�ki.

M�gulegar vi�b�tarranns�knir: Laktat, gl�k�si, natr�um, kal�um, kl�r��, kals�umj�nir �lei�r�tt og lei�r�tt vi� pH 7,4, karbox�hem�gl�b�n (COHb), methem�gl�b�n (metHb), oxyhem�gl�b�n (OxHb), hlut�r�stingur s�refnis �ar sem 50% hemogl�b�ns er metta� (P50).

Athugi� a� munur er � m�lingum � ABL bl��gast�kjum og efnagreiningart�kjum � ranns�knadeild. Sem d�mi ef fylgjast �arf me� natr�umgildi sj�klings er m�lt me� �v� a� m�la anna� hvort � ABL t�ki e�a efnagreiningart�ki ranns�knadeildar. Mismunandi a�fer�afr��i er beitt �annig a� m�ling � heilbl��i � bl��gasm�li er ger� me� beinni j�nas�rh�f�ri elektr��u en � efnagreiningart�kjum ranns�knadeilda er um �beina m�lingu a� r��a � plasma e�a sermi. Fleiri ��ttir � bl��i geta trufla� �beinu m�linguna eins og pr�tein og l�p��. Natr�um gildin m�last a� jafna�i um 3-4 mm�l/L l�gri � heilbl��i (� ABL bl��gast�kjunum) en innan vi�mi�unarmarka og innan marka ytra g��amats og er �v� r��lagt a� fylgja sj�klingum eftir t.d. sem veri� er a� me�h�ndla me� natrium � anna� hvort t�ki�. T�kin geta einnig reikna� �t �msar st�r�ir eins og anj�nabil me� e�a �n kal�um. Auk �ess er h�gt a� m�la kreatinin � ABL t�kin � Ranns�knakjarna � Fossvogi.

Ver�: Sj� gjaldskr�

S�nataka, sending og geymsla

P�ntun ranns�knar

Skr� �arf uppl�singar um hvort s�refni s� gefi� og hversu miki� og n�kv�man s�nat�kut�ma.

S�nataka:

Lei�beiningar um bl��t�ku �r slag�� og h�r��

Lei�beiningar um bl��t�kur �r bl��

Ger� og magn s�nis:

Fullor�nir: Bl��, a� l�gmarki 300 �l (400 �l ef � a� m�la kreatinin), er teki� � �ar til ger�a

plastsprautu me� hepar�ni.

G�ti� �ess a� loft s� ekki � sprautunni. Blandi� s��an vel en varlega til a� koma � veg fyrir storkumyndun.

Ung b�rn: Bl�� er teki� � �ar til ger� h�rr�r me� hepar�ni.

Sending og geymsla

S�ni sendist

STRAX

vi� stofuhita.

S�ni geymist a� h�marki � 30 m�n�tur vi� stofuhita.

Ef einnig � a� m�la laktat �arf �a� a� gerast innan 15 m�n�tna fr� s�nat�ku.

S�ni fyrir bl��gasm�lingar m� ekki senda � r�rp�sti.

Vi�mi�unarm�rk

Slag��abl��

M�ling

Aldur

Vi�mi�unarm�rk

Eining

Heimild

aB-pH
Styrkur vetnisj�na

7,35 - 7,45

aB-pCO₂
Hlut�r�stingur kold�ox��s

Konur
Karlar

34 - 45
35 - 48

mmHg

3 og 5

aB-pO₂
Hlut�r�stingur s�refnis

<50�ra
>50�ra

75 - 98
60 - 98

mmHg

aB- HCO₃^-
Aktuelt b�karb�nat
cHCO₃^- (P)c

22 - 27

mm�l/L

aB-BE(st)
Standard base excess (cBEecf)

+/- 3

mm�l/L

aB-Standard b�karb�nat
cHCO₃^-(P,st)

22 - 27

mm�l/L

aB-sO₂
S�refnismettun m�ld

<7 daga
>7 daga

40 - 90
95 - 98

aB-O2Hb Oxyhemogl�bin

90 - 95

ctO₂ S�efnis��ttni

Konur
Karlar

7,1 - 8,9
8,4 - 9,9

mm�l/L

B-p-50

24 - 28

mmHg

aB-Laktat

0,38 - 1,34

mm�l/L

aB-Gl�k�si

<1 dags
1 dags-<2ja daga
2ja daga-<4 vikna
4 vikna-<18 �ra
> 18 �ra

1,7 - 3,4
2,2 - 3,4
2,7 - 4,5
3,3 - 5,6
4,0 - 6,0

mm�l/L

aB-tHb

<12 t�ma
<8 daga
8 daga-< 3ja vikna
3ja vikna-<5 vikna
5 vikna-<3ja m�n
3ja m�n-<4ja m�n
4ja m�n-<7m�n
7 m�n-< 3ja �ra
3ja �ra -<9 �ra
9 �ra-<13 �ra
13 �ra-<19 �ra

>19 �ra

St�lkur
135 - 195
145 - 225
135 - 215
125 - 205
100 - 180
90 - 140
95 - 135
105 - 135
115 - 135
115 - 155
120 - 160

Konur
117-153

Drengir

145 - 225
135 - 215
125 - 205
100 - 180
90 - 140
95 - 135
105 - 135
115 - 135
115 - 155
130 - 160

Karlar
134-170

g/L

aB-Natr�um

137-145

mm�l/L

aB-Kal�um

< 1 m
1 m - <12 m
1 �rs - <18 �ra
> 18 �ra

3,5 - 5,9
3,5 - 5,6
3,5 - 4,4
3,5 - 4,4

mm�l/L

aB-Kals�umj�nir

<3 d
3 d - <5 d
5 d - <15 d
15 d - <18 �ra
>18 �ra

1,05 - 1,37
1,10 - 1,42
1,20 - 1,48
1,20 - 1,38
1,18 - 1,31

mm�l/L

Anj�nabil me� Kal�um

10 - 13

mm�l/L

Anj�nabil �n Kal�um

6 - 9

mm�l/L

Bl��abl��

M�ling	Aldur	Vi�mi�unargildi	Eining	Heimild
vB-pH Styrkur vetnisj�na		7,32 - 7,43		1
vB-pCO₂ Hlut�r�stingur kold�ox��s		38 - 58	mmHg	6
vB-pO₂ Hlut�r�stingur s�refnis		Ekki til vi�mi�	mmHg	1
vB- HCO₃^- Aktuelt b�karb�nat cHCO₃^-(P,st)		22 - 30	mm�l/L	6
vB-BE(st) Standard base excess cBEecf		-1,9 - 4,5	mm�l/L	6
vB-Standard b�karb�nat cHCO₃^-(P,st)		22 - 27	mm�l/L	1
vB-Laktat		0,4 - 2,2	mm�l/L	6
vB-Gl�k�si	<1 dags 1 dags 2ja daga - 3ja vikna 4 vikna - 17 �ra >17 �ra	1,7 - 3,4 2,2 - 3,4 2,7 - 4,5 3,3 - 5,6 4,0 - 6,0	mm�l/L	2
vB-Kal�um	<1 m�n 1 - 12 m�n 1 - 17 �ra >17 �ra	3,5 - 5,9 3,5 - 5,6 3,6 - 4,5 3,5 - 4,4	mm�l/L	2/6
vB-Natr�um		135 - 143	mm�l/L	6
vB-Kals�umj�nir		1,14 - 1,29	mm�l/L	6
vB-Methem�gl�b�n		0,3 - 0,9	%	6
vB-CO-Hem�gl�b�n		0,4 - 1,4	%	6

H�r��abl��

M�ling	Aldur	Vi�mi�unargildi	Eining	Heimild
hB-pH Styrkur vetnisj�na		7,35 - 7,45		1
hB-pCO₂ Hlut�r�stingur kold�ox��s		34 - 45	mmHg	1
hB-pO₂ Hlut�r�stingur s�refnis		80 - 103	mmHg	1
hB- HCO₃^- Aktuelt b�karb�nat cHCO₃^- (P)c		22 - 27	mm�l/L	1
hB-BE(st) Standard base excess cBEecf		+/- 3	mm�l/L	1
hB-Standard b�karb�nat cHCO₃^-(P,st)		22 - 27	mm�l/L	1
hB-sO₂ S�refnismettun m�ld	<7 daga >7 daga	40 - 90 95 - 98	%	1
hB-Laktat		0,5-1,7	mm�l/L	1
hB-Gl�k�si	<1 dags 1 dags 2ja daga - 3ja vikna 4 vikna - 17 �ra >17 �ra	1,7 - 3,4 2,2 - 3,4 2,7 - 4,5 3,3 - 5,6 4,0 - 6,0	mm�l/L	2
hB-Kal�um		Ekki til vi�mi�	mm�l/L
hB-Natr�um		137 - 145	mm�l/L	1
hB-Kals�umj�nir		1,02 - 1,31	mm�l/L	1

Fyrir

centralvenubl��

gilda �nnur vi�mi�, pH a�eins l�gra e�a um 0,04,

pCO

₂

um 7,5mmHg h�rri,

₂

um 60 mmHg l�gri og BE um 1 mm�l/L h�rri. S�refnismettun (s

₂

) um 25% l�gri (3).

Ni�urst��ur

T�lkun:

M�ling � ofant�ldum ranns�knum gefur mynd af �ndunar- og efnaskipta�standi sj�klings, auk �ess sem h�gt er a� greina hvernig mismunandi kompensator�skir ��ttir virkjast sem reyna a� koma �standinu aftur � e�lilegt form.

Ranns�knin er �v� notu� vi� �msa sj�kd�ma, slys og eitranir.

Heimildir

GP43 Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens. CLSI
Avoiding preanalytical errors - in blood gas testing
Radiometer, Referensmanual ABL 800 Flex. www.radiometer dk.
Nilsson-Ehle P, Berggren S�derlund M, Theodorsson E. Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin.Lund. Studentlitteratur 2012, 9:e upplagan sid 82-107.
Vi�mi�unarm�rk fengin �r handb�kum faggiltra ranns�knastofa � Sv��j��:
1. Kar�l�nska sj�karh�ssins
2. Sahlgrenska sj�krah�sinu
3. Sk�ni (Lundur/Malm�)
4. Radiometer apr�l 2018
5. Kl�strup E, Trydal T, Pedersen JF, Larsen JM, Lundbye-Christensen S, Kristensen SR. Reference intervals and age and gender dependency for arterial blood gases and electrolytes in adults. Clin Chem Lab Med. 2011:9:1495-500.
Kirsty L. Ress et al. Des. 2020 Vi�mi� venubl��g�s 2020 (1).pdf

2.02.01.01 Bl��g�s, slag��a, bl��a og h�r��a.

Ritstj�rn

Sam�ykkjendur

�byrg�arma�ur

�tgefandi

2.02.01.01 Bl��g�s, slag��a, bl���a og h�r��a.

Ritstj�rn

Sam�ykkjendur

�byrg�arma�ur

�tgefandi

2.02.01.01 Bl��g�s, slag��a, bl��a og h�r��a.