../ IS  
┌tgefi­ gŠ­askjal: Lei­beiningar
Skjaln˙mer: Rsřk-074
┌tg.dags.: 05/10/2023
┌tgßfa: 9.0
2.02.07.23 Saur - Clostridioides (Clostridium) difficile leit
Hide details for Rannsˇknir - Heiti, ßbendingar, grunnatri­iRannsˇknir - Heiti, ßbendingar, grunnatri­i
Heiti rannsˇknar: Saur - Clostridioides difficileleit
Samheiti:
P÷ntun: Bei­ni um sřklarannsˇkn e­a Cyberlab innan LSH. Ver­: Sjß Gjaldskrß
    Hide details for ┴bending┴bending
    Rannsˇknin er Štlu­ til greiningar ß Clostridioides difficileÝ saursřnum frß sj˙klingum me­ ni­urgang.

    A­eins skal framkvŠma rannsˇknina ß saursřnum frß sj˙klingum me­ ni­urgang (ˇforma­ar e­a fljˇtandi hŠg­ir 3x ß dag Ý a.m.k. 1-2 daga). ═ vissum tilvikum, t.d. ef sterkur grunur er um C. difficilesřkingu, er ■ˇ ßstŠ­ulaust a­ bÝ­a me­ a­ senda sřni.
    Ef grunur er um C. difficilesřkingu ßn ni­urgangs (t.d. ef ileus er til sta­ar) mß reyna a­ framkvŠma prˇfin ß enda■armsstroki e­a formu­um saur, en ˇvÝst er ■ß hvort hŠgt sÚ a­ treysta neikvŠ­ri ni­urst÷­u. Ůa­ getur ■vÝ ■urft a­ greina sj˙kdˇminn me­ ÷­rum hŠtti (t.d. ristilspeglun).

    Athugi­ a­ rannsˇknin ß ekki vi­ til a­ sta­festa ßrangur me­fer­ar ("test of cure"). Sřkingin telst gengin yfir ■egar ni­urgangur er ekki lengur til sta­ar, en sj˙klingar geta skili­ ˙t C. difficilespora og jafnvel toxÝn svo vikum skiptir eftir ■a­.
    Hide details for Undirsta­a rannsˇknarUndirsta­a rannsˇknar
    Ekkert eitt prˇf er til Ý dag sem greinir C. difficilesřkingu me­ nŠgilegu nŠmi og sÚrtŠki. Rannsˇknin er ■vÝ framkvŠmd Ý tveimur ■repum, skv al■jˇ­legum lei­beiningum:
      1. Greining toxÝn-gens C. difficileÝ saur:
      EntericBio C. difficileer hßlfsjßlfvirk a­fer­ til a­ greina erf­aefni cytotoxin B (tcdB) gensins Ý Clostridioides difficile.Rannsˇknin greinir tilvist gensins, en segir ekki til um hvort ■a­ sÚ tjß­.
      2. Greining eiturefnis (toxÝns) C. difficileÝ saur:
      Sřni sem eru jßkvŠ­ fyrir toxÝngeni C. difficilefara Ý framhaldinu (samdŠgurs, e­a nŠsta virka dag) Ý Clostridioides difficile toxÝn A og B - ELISA rannsˇkn til a­ greina m÷gulega toxÝnmyndun.
    C. difficilebakterÝan er Gram jßkvŠ­ur, staflaga, sporamyndandi, loftfŠlinn tŠkifŠrissřkill, en um 3-7% heilbrig­ra fullor­inna einstaklinga og um 60-70% heilbrig­ra nřbura og ungbarna bera bakterÝuna Ý saur einkennalaust. Rannsˇknir hafa sřnt a­ allt a­ 20-40% inniliggjandi sj˙klinga ß sj˙krah˙sum geta veri­ sřkla­ir me­ bakterÝunni, en dvalargrˇ (sporar) bakterÝunnar lifa lengi Ý umhverfinu og h˙n er mikilvŠg ors÷k meltingarfŠrasřkinga sem ßunnar eru ß sj˙krah˙sum. A­alßhŠttu■ßttur C. difficilesřkingar er sřklalyfjanotkun, en vi­ sřklalyfjagj÷f raskast e­lileg ■armaflˇra og bakterÝan fŠr tŠkifŠri til a­ fj÷lga sÚr og mynda eiturefni (e. toxin). A­rir ßhŠttu■Šttir eru me­al annars notkun magasřruhemjandi lyfja, dv÷l ß sj˙krah˙si e­a dvalarheimili, hßr aldur, ˇnŠmisbŠling og a­rir undirliggjandi sj˙kdˇmar. Einkenni sřkingar eru ni­urgangur, kvi­verkir og stundum hiti, en Ý alvarlegri tilvikum getur sřking leitt til sřndarhimnuristilbˇlgu (e. pseudomembranous colitis) og einstaka sinnum svŠsinnar ristilbˇlgu me­ garnastÝflu, ristilrofi og jafnvel dau­a.
    Clostridioides difficileer algengasta ors÷k ni­urgangs af v÷ldum sřklalyfja ("Antibiotic Associated Diarrhoea", AAD), en fleiri ÷rverur, s.s. C. perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candidaspp. og Salmonellaspp. hafa einnig veri­ bendla­ar vi­ hann.

    Meinvirkir stofnar C. difficileframlei­a tvenns konar eiturefni: enterotoxÝn A (tcdAgen) og cytotoxin B (tcdBgen). Flestir ■essara stofna bera bŠ­i genin en sumir bera eing÷ngu tcdB. Eiturefnin valda slÝmh˙­arskemmdum, v÷kvaseytingu og bˇlgu Ý ■÷rmum. Sumir stofnar bera auk ■ess st÷kkbreytingu Ý tcdCgeni, sem vanalega bŠlir eiturefnamyndun, en st÷kkbreytingin tengist alvarlegri sřkingu me­ margfaldri eiturefnamyndun. Ůessi st÷kkbreyting er notu­ sem au­kenni (e. marker)fyrir "hypervirulent" stofninn 027/NAP1/B1, sem lřst hefur veri­ Ý alvarlegum hˇpsřkingum erlendis.
    Hide details for SřnatakaSřnataka
      Hide details for ═lßt og ßh÷ld═lßt og ßh÷ld
      Dau­hreinsa­ saursřnat÷kuglas me­ e­a ßn flutningsŠtis (Cary-Blair) og ßfastri skei­ Ý lokinu, sem er utanßskr˙fa­.
      Hide details for Ger­ og magn sřnisGer­ og magn sřnis
      Magn sřnis: 2 ml af saur (svarar til 10-20% af flutningsŠtinu).

      Sřni sem innihalda barÝum innhellingarefni henta ekki til rannsˇknar.
      Sřkla- og veirufrŠ­ideild ßskilur sÚr rÚtt til a­ hafna formu­um saur og strokum frß saur e­a enda■armi. Undantekning frß ■eirri reglu eru ■ˇ sj˙klingar me­ ■armal÷mun (e. paralytic ileus). ═ ■eim tilvikum er bŠ­i teki­ vi­ formu­um saur og strokum frß saur e­a enda■armi.
      Hide details for Lřsing sřnat÷kuLřsing sřnat÷ku
      Sřnataka: Ţmsar a­fer­ir hafa veri­ nota­ar vi­ saursřnat÷ku. HŠg­ir mß losa Ý hreina bekju e­a Ý kopp sem skola­ur hefur veri­ me­ sjˇ­andi vatni. Ef koppur er ekki vi­ hendina, mß losa hŠg­ir ß pappÝr e­a plastfilmu sem lÝmd er ß klˇsettsetu. Einnig mß leggja pappadisk e­a skßl Ý salernisskßlina, e­a klj˙fa plastpoka til a­ fß stˇra plastfilmu sem l÷g­ er ß milli salernisskßlar og setunnar, ■annig a­ filman myndi einskonar skßl Ý salernisskßlinni.
      Ef um ni­urgang er a­ rŠ­a skal taka sřni­ frß fljˇtandi hŠg­um. Ef slÝm, blˇ­ e­a gr÷ftur er til sta­ar skyldi taka sřni ■a­an.
      Írugg losun sřnat÷kuefna og ßhalda

    Hide details for Sending og geymslaSending og geymsla
      Hide details for Flutningskr÷furFlutningskr÷fur
      Sřni skulu berast sem fyrst (< 2 klst) ß Sřkla- og veirufrŠ­ideild.

    Hide details for Ni­urst÷­urNi­urst÷­ur
      Hide details for SvarSvar

      C. difficile leit er framkvŠmd alla virka daga.

      Ni­ursta­a PCR-prˇfsins liggur fyrir samdŠgurs (ef sřni­ berst fyrir kl. 9), e­a nŠsta virka dag. Ef PCR prˇfi­ er jßkvŠtt (toxÝngen til sta­ar Ý sřninu), kemur ni­ursta­a toxÝn A/B ELISA (frÝtt toxÝn Ý sřninu) samdŠgurs e­a einum virkum degi sÝ­ar.

      ═ lengri frÝum (3ja daga helgar, jˇl og pßskar) eru C. difficilesřni keyr­ Ý EntericBio a­ jafna­i einu sinni yfir frÝtÝmabili­.

      Ef talin er ■÷rf ß brß­arannsˇkn utan dagvinnutÝma e­a Ý lengri frÝum skal hafa samband vi­ vakthafandi sÚrfrŠ­ilŠkni ß SřklafrŠ­ideild.

      JßkvŠ­ar ni­urst÷­ur ˙r PCR, frß sj˙klingum sem liggja ß LandspÝtala, tilkynnast sjßlfvirkt sřkingavarnadeild me­ t÷lvupˇsti og lŠtur sřkingavarnadeild lŠkni e­a hj˙krunarfrŠ­ing sj˙klings vita af jßkvŠ­ri ni­urst÷­u.

      Hjß inniliggjandi sj˙klingum utan LandspÝtala er jßkvŠ­ ni­ursta­a toxÝn-leitar me­ ELISA prˇfi tilkynnt sÝmlei­is til lŠknis sj˙klings e­a hj˙krunarfrŠ­ings ß vi­komandi deild.
      Hide details for T˙lkunT˙lkun
      • JßkvŠtt svar ˙r C. difficilePCR gefur til kynnaerf­aefni cytotoxin B (tcdB) gensins sÚ til sta­ar Ý sřninu, en segir ekki til um hvort ■a­ sÚ tjß­ e­a ekki.
      • JßkvŠtt svar ˙r toxÝn A/B ELISA sta­festir toxÝn-framlei­slu (frÝtt toxÝn Ý saur).

      T˙lkun ni­ursta­na er me­ eftirfarandi hŠtti en rannsˇknarni­urst÷­ur skal ŠtÝ­ meta me­ hli­sjˇn af klÝnÝskum einkennum sj˙klings:
      • ToxÝngenleit me­ PCR er jßkvŠ­ og toxÝn A/B ELISA er jßkvŠ­: SamrŠmist Clostridioidesdifficile sřkingu.
      • ToxÝngenleit me­ PCR er jßkvŠ­ en toxÝn A/B ELISA er neikvŠ­: Ni­ursta­a C. difficile toxÝnleitar er ˇafgerandi. M÷gulegar skřringar eru m.a.:
          1. Sj˙klingurinn er C. difficileberi ßn ■ess ■ˇ a­ vera me­ C. difficilesřkingu, ■ar e­ bakterÝan framlei­ir ekki toxÝn. Hafa ■arf Ý huga a­rar orsakir fyrir einkennum sj˙klings.
          2. Sj˙klingurinn er me­ C. difficilesřkingu en toxÝnframlei­sla er undir greinanlegum m÷rkum prˇfsins. ═hugi­ a­ senda nřtt sřni ef einkenni eru ßfram til sta­ar, sÚrstaklega ef sterkur grunur er um C. difficilesřkingu.
          3. Sum C. difficilevirk sřklalyf geta m÷gulega hami­ toxÝn framlei­slu.

        ATH.:
        • Sj˙klingur me­ ni­urgang og jßkvŠtt PCR prˇf, en neikvŠtt ELISA prˇf er C. difficile beri. Sjß lei­beiningar Sřkingavarnadeildar LSH um C. difficile
        • Sjaldan er gagnlegt a­ endurtaka prˇfi­ ef ni­ursta­an er ˇafgerandi ■risvar sinnum.
        • Erfitt er a­ t˙lka ni­urst÷­ur C. difficileprˇfa hjß b÷rnum yngri en 3ja ßra, ■vÝ ■essi aldurshˇpur ber oft C. difficileeinkennalaust. Jafnvel ■egar ni­urst÷­ur C. difficile leitar eru jßkvŠ­ar me­ PCR og/e­a ELISA prˇfum skal hafa Ý huga a­rar orsakir fyrir einkennum sj˙klings. Ůetta ß einkum vi­ um b÷rn yngri en 1 ßrs.


    Ritstjˇrn

    ËlafÝa SvandÝs GrÚtarsdˇttir
    SigrÝ­ur Sigur­ardˇttir
    Hj÷rdÝs Har­ardˇttir
    ┴lfhei­ur ١rsdˇttir - alfheidt
    Sara Bj÷rk Southon - sarabso

    Sam■ykkjendur

    ┴byrg­arma­ur

    Hj÷rdÝs Har­ardˇttir

    ┌tgefandi

    Sara Bj÷rk Southon - sarabso

    Upp »


    Skjal fyrst lesi­ ■ann 04/30/2010 hefur veri­ lesi­ 18412 sinnum