../ IS  
┌tgefi­ gŠ­askjal: Lei­beiningar
Skjaln˙mer: Rsřk-343
┌tg.dags.: 11/12/2020
┌tgßfa: 5.0
2.02.07.31 Ůvag - bakterÝur, sveppir, mřkˇbakterÝur
Hide details for Rannsˇknir - Heiti, ßbendingar, grunnatri­iRannsˇknir - Heiti, ßbendingar, grunnatri­i
Heiti rannsˇknar: Ůvag - almenn rŠktun, Ůvag - svepparŠktun, Ůvag - berklarŠktun
Samheiti: ŮvagrŠktun
P÷ntun: Bei­ni um sřklarannsˇkn e­a Cyberlab innan LSH. Ver­: Sjß Gjaldskrß
    Hide details for ┴bending┴bending
    Almenn rŠktun: Grunur um bakterÝusřkingu Ý ■vagfŠrum. Skimun hjß ■ungu­um konum.
    A­ ÷llu j÷fnu er ekki ßstŠ­a til a­ senda ■vag Ý rŠktun frß einkennalausum einstaklingum, nema um sÚ a­ rŠ­a ˇfrÝskar konur, ˇnŠmisbŠlda, e­a Ý tengslum vi­ a­ger­ir ß kyn- og/e­a ■vagfŠrum.

    SvepparŠktun: Grunur um bl÷­rubˇlgu e­a sřkingu Ý nřrum af v÷ldum Candida gersveppa e­a sřkingu af v÷ldum Cryptococcus neoformans,anna­hvort dreif­a e­a sta­bundna Ý bl÷­ruhßlskirtli.

    BerklarŠktun: Grunur um sřkingu Ý ■vagvegum af v÷ldum mřkˇbakterÝa, einkum ˙r M. tuberculosiskomplex, en einnig atřpÝskra mřkobakterÝa hjß ˇnŠmisbŠldum einstaklingum, til dŠmis M. aviumkomplex.
    BakterÝurannsˇkn. ŮvagfŠrasřkingar ver­a ■egar ÷rverur nß bˇlfestu Ý ■vagvegum og nß a­ fj÷lga sÚr ■ar ßsamt ■vÝ a­ grafa sig inn Ý vefi ■vagfŠranna og jafnvel a­liggjandi lÝffŠra. Sřkingarnar geta veri­ margvÝslegar, til dŠmis bl÷­rubˇlga, ■vagrßsarbˇlga, brß­ og langvinn nřrnaskjˇ­ubˇlga (pyelonephritis), eistalyppubˇlga (epididymitis) og bl÷­ruhßlskirtilbˇlga (prostatitis). Sřkingin getur einnig borist til a­liggjandi vefja (t.d. perinephric abscess) e­a ˙t Ý blˇ­rßsina (sřklasˇtt). Einkenni bl÷­rubˇlgu eru ˇ■Šgindi vi­ ■vaglßt og tÝ­ ■vaglßt. SÚ sřkingin komin til nřrnanna bŠtast vi­ almenn einkenni, svo sem hiti, hrollur, bakverkur e­a eymsli Ý baki og ˇgle­i. Fˇlki er mishŠtt vi­ ■vagfŠrasřkingum, konum er a­ jafna­i hŠttara vi­ sřkingum en k÷rlum, en ßhŠttu■Šttir eru til dŠmis lÚleg bl÷­rutŠming, skur­a­ger­ir ß ■vag- og kynfŠrum, uppsetning ■vagleggs e­a bl÷­ruspeglun, inniliggjandi ■vagleggur, nřrnaÝgrŠ­sla og sykursřki.
    Margar tilraunir hafa veri­ ger­ar til a­ skilgreina einfalda ■vagfŠrasřkingu annars vegar og flˇkna (komplisera­a) hins vegar. Ůa­ sem flestir eru sammßla um er eftirfarandi:
    • Einf÷ld ■vagfŠrasřking er sřking Ý annars hraustri konu ß barneignaaldri sem hefur e­lilega ■vagvegi. Skiptar sko­anir eru ß ■vÝ hvort "pyelonephritis" skuli falla hÚr undir. Eins er deilt um hvort ■vagfŠrasřkingar hjß hraustum ungum k÷rlum, geti talist einfaldar.
    • Flˇkin (kompliseru­) ■vagfŠrsřking er sřking Ý sj˙klingi me­ ˇe­lilega ■vagvegi, anna­ hvort vegna ■ess a­ ■eir sÚu ekki e­lilega laga­ir, e­a starfi ekki e­lilega (til dŠmis vi­ mŠnuska­a, neurogen bl÷­ru, ■rengsli Ý ■vagvegum, bˇlgubreytingar eftir fyrri sřkingar e­a inniliggjandi leggi). LÝka ef sj˙klingurinn hefur verulega skertar varnir gegn sřkingum vegna undirliggjandi sj˙kdˇms e­a lŠknisme­fer­ar. Margir lÝta svo ß a­ ■vagfŠrasřkingar Ý k÷rlum teljist alltaf vera komplisera­ar.
    Algengir sřkingavaldar eru Gram neikvŠ­ir stafir: E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Morganellaog Pseudomonas aeruginosa. Gram jßkvŠ­ir kokkar: S. saprophyticus, Enterococcus spp., Aerococcusog GBS algengastir.
    Almenn ■vagrŠktun tekur til bakterÝa sem vaxa ß blˇ­agar Ý venjulegu andr˙mslofti og gersveppa sem vaxa vi­ s÷mu a­stŠ­ur. Ef bakterÝur sjßst Ý smßsjß, en vaxa ekki vi­ ofangreind skilyr­i er brug­ist vi­ ■vÝ eftir ■vÝ sem vi­ ß. Oftast me­ ■vÝ a­ rŠkta Ý einn sˇlarhring Ý vi­bˇt. Greiningarprˇf eru ger­ eftir ■vÝ sem vi­ ß, sem og nŠmisprˇf ß ■eim tegundum sem ekki hafa fyrirsjßanlegt nŠmismynstur.
    A­stŠ­ur sj˙klings og einkenni hans, ßsamt magni bakterÝa Ý ■vagsřni skipta miklu mßli vi­ mat ß ■vÝ hvort um sřkingu er a­ rŠ­a og ■vÝ er ßvallt ger­ talning.

    Svepparannsˇkn.
    FrŠ­sla um sveppi: Candida tegundir eru tŠkifŠrissinnar og sřkja venjulega ekki bl÷­ru nema einhverjir ßhŠttu■Šttir sÚu til sta­ar s.s. inniliggjandi ■vagleggur. Candidasřking Ý nřrum ver­ur venjulega Ý kj÷lfar blˇ­sřkingar, ef grunur er um slÝkt ■arf a­ lßta rannsˇknastofuna vita, ■vÝ rŠktun er ■ß lßtin ganga Ý ■rjßr vikur Ý sta­ einnar. Einnig ■arf a­ lßta vita ef grunur er um sřkingu af v÷ldum C. neoformans,■vÝ rŠktun fer fram Ý 3 vikur. Ůegar grunur er um sveppasřkingu er Šskilegt a­ bi­ja sÚrstaklega um svepparŠktun. Sveppir rŠktast Ý almennri ■vagrŠktun og er ■vÝ ekki alltaf nau­synlegt a­ framkvŠma sÚrstaka svepparŠktun. Tvennt getur ■ˇ valdi­ falskt neikvŠ­ri ni­urst÷­u m.t.t. sveppa Ý almennri rŠktun: (i) sveppir vaxa hŠgar en bakterÝur og rŠktunartÝmi almennrar rŠktunar (< 24 klst) er styttri en mŠlt er me­ fyrir svepparŠktun; (ii) vi­ leit a­ sveppum skal ■Útta ■vag me­ ■eytivindun, en ■a­ er ekki gert Ý almennri rŠktun. Sama gildir um rannsˇkn ß ■vagsřni eftir sveppalyfjame­fer­.

    MřkˇbakterÝurannsˇkn.
    Mycobacterium tuberculosis greinist Ý ■vagi 15-20% berklasj˙klinga Ý ■rˇunarl÷ndunum. ŮvagfŠrasřkingar af v÷ldum Mycobacteria eru algengari og alvarlegri hjß ˇnŠmisbŠldum einstaklingum

    M÷gulegar vi­bˇtarrannsˇknir:
    Anaerob rŠktun: Ef leita ß a­ loftfŠlnum bakterÝum Ý ■vagi ver­ur a­ bi­ja um ■a­ sÚrstaklega og mi­a t÷ku og sendingu sřnanna vi­ ■a­. Anaerob rŠktun er a­eins ger­ ß ■vagi teknu me­ ßstungu ß bl÷­ru, e­a vi­ speglun.
    Ůvag til greiningar ß Schistosoma.
    Hide details for Grunnatri­i rannsˇknarGrunnatri­i rannsˇknar
    BakterÝurannsˇkn. Magnbundin rŠktun Ý einn sˇlarhring (stundum tvo) me­ greiningu og nŠmisprˇfi ß ■eim bakterÝum (e­a sveppum), sem taldar eru hafa klÝnÝska ■ř­ingu.

    Svepparannsˇkn. Ůvagsřni er ■eytiundi­, botnfall er smßsjßrsko­a­ og rŠkta­ Ý 7 daga. Allur grˇ­ur er greindur me­ vi­eigandi a­fer­um. Upplřsingar um nŠmisprˇf mß finna Ý
    lei­beiningum.

    MřkˇbakterÝurannsˇkn. Sřni er skili­ ni­ur og afmenga­. Botnfalli­ er nota­ til smßsjßrsko­unar, til rŠktunar, bŠ­i Ý flˇtandi og ß f÷stu Šti. RŠkta­ er Ý 6 vikur. RŠktist sřrufastir stafir eru ■eir tegundargreindir. Ef M. tuberculosiskomplex greinist er leita­ a­ lyfjaˇnŠmisgenum sem skrß fyrir ˇnŠmi gegn rifampicin og isoniazid. Bi­ja ■arf sÚrstaklega um nŠmisprˇf ß ÷­rum mřkˇbakterÝutegundum.
    Hide details for SřnatakaSřnataka
      Hide details for SÚrst÷k tÝmasetning sřnat÷kuSÚrst÷k tÝmasetning sřnat÷ku
      Ăskilegt er a­ ■vag hafi fengi­ a­ safnast Ý bl÷­runa Ý amk. 4 klst. ß­ur en sřni er teki­. Hafi styttri tÝmi li­i­ frß sÝ­ustu ■vaglßtum skal tilgreina ■a­ sÚrstaklega ß bei­ninni. Best er a­ taka sřni ˙r fyrsta morgun■vagi.
      Fyrir mřkˇbakterÝurannsˇkn skal taka sřni ■rjß morgna Ý r÷­, lßgmark 40 ml Ý hvert sinn.
      Ekki er ßstŠ­a til a­ taka ■vagsřni, ef innan vi­ sˇlarhringur er frß sÝ­ustu ■vagsřnat÷ku. SlÝkum sřnum gŠti veri­ hafna­ af SřklafrŠ­ideild, me­ tÝlvÝsan Ý fyrra sřni­.
      Hide details for Ger­ og magn sřnisGer­ og magn sřnis
      BakterÝu- og svepparannsˇkn. 10 - 20 ml af ■vagi. Lßgmark: 2-3 ml. Sˇlarhrings ■vags÷fnun, sřni ˙r ■vagpoka fullor­inna og ■vagleggsendar, bekken- og fl÷sku■vag henta ekki til rannsˇknar.

      MřkˇbakterÝurannsˇkn. 150 ml af ■vagi. Lßgmark: 40 ml. Sˇlarhrings ■vags÷fnun, sřni ˙r ■vagpoka fullor­inna og ■vagleggsendar, bekken- og fl÷sku■vag henta ekki til rannsˇknar.
      Hide details for Lřsing sřnat÷kuLřsing sřnat÷ku
      Ůvag getur au­veldlega mengast af h˙­flˇru frß ■vagrßs, bl÷­ruhßlskirtli, skei­ e­a sp÷ng. MikilvŠgt er ■vÝ a­ vel sÚ sta­i­ a­ sřnat÷ku, geymslu og flutningi ■vagsřna.
      HŠgt er a­ taka eftirfarandi ■vagsřni:
      a. mi­bunu■vag
      b. "gripi­ ■vag" (frß b÷rnum)
      c. sŠkja ■vag me­ ■vaglegg frß bl÷­ru e­a urostomÝu (Bricker┤s bl÷­ru/e. ileal conduit)
      d. ßstungu■vag beint frß bl÷­ru e­a inniliggjandi ■vaglegg frß bl÷­ru
      e. frß nephrostˇmÝu (hŠ. e­a vi. Lßti­ leka ˙r leggnum)
      f. vi­ bl÷­ruspeglun (frß bl÷­ru e­a ■vaglei­urum).
      Ůvag ˙r ■vagpoka barna (lÝmdur yfir ■vag-og kynfŠri) mß nota ef ekki fŠst betra sřni (mengunarhŠtta mikil). Ůetta getur veri­ gagnlegt til a­ ˙tiloka sřkingu, en til a­ greina sřkingavald er ■a­ ekki tali­ fullnŠgjandi.

      ATH.: Sřni ˙r ■vagpoka, sem tengdur er inniliggjandi ■vaglegg er ˇhŠft til rŠktunar. Sama gildir um ■vagleggsenda, bekken- og fl÷sku■vag.

      Ůvagsřnataka frß ˙rˇstˇmÝu (Bricker┤s bl÷­ru/e. ileal conduit):
      Vi­hafi­ smitgßtarvinnubr÷g­. FjarlŠgi­ ytri umb˙na­. Ůvag er sˇtt me­ legg, sem stungi­ er inn um stˇmÝu-opi­. Erfitt getur veri­ a­ t˙lka ni­urst÷­ur rŠktunar.

      Írugg losun sřnat÷kuefna og ßhalda

    Hide details for Sending og geymslaSending og geymsla
      Hide details for Geymsla ef bi­ ver­ur ß sendinguGeymsla ef bi­ ver­ur ß sendingu
      Ef ekki hŠgt a­ senda sřni­ strax ß sřklafrŠ­ideild skal geyma ■a­ Ý kŠliskßp (4-8 ░C) Ý allt a­ 24 klst.
      Athugi­! Hafi veri­ teki­ ßstungu■vag Ý leit a­ s˙refnisfŠlnum bakterÝum en mikilvŠgt a­ geyma ■a­ ekki Ý kŠli, heldur koma me­ ■a­ hi­ fyrsta ß rannsˇknarstofuna. Margar s˙refnisfŠlnar bakterÝur ■ola kulda mj÷g illa.
      Hide details for Flutningskr÷furFlutningskr÷fur
      Senda sem fyrst ß sřklafrŠ­ideild. Sřni­ mß ekki vera vi­ stofuhita lengur en 2 klst.
      Athugi­ a­ s˙refnisfŠlnar bakterÝur ■ola kulda mj÷g illa.

    Hide details for Ni­urst÷­urNi­urst÷­ur
      Hide details for SvarSvar
      BakterÝurannsˇkn. Greinir frß tegund(um) og fj÷lda bakterÝa og/e­a sveppa Ý ■vaginu, ef magni­ er >/= 1000/ml. Ef ■vagi­ er teki­ frß ■vaglei­ara e­a vi­ ßstungu ß bl÷­ru e­a nřrnaskjˇ­u er mi­a­ vi­ >/= 100/ml. ┴ svarinu kemur lÝka fram nŠmi hugsanlegra sřkingarvalda fyrir helstu sřklalyfjum. NeikvŠ­ sv÷r fßst eftir 1-2 sˇlarhringa.

      Svepparannsˇkn. NeikvŠ­ sv÷r fßst eftir eina viku. JßkvŠ­ sv÷r geta borist fyrr.

      MřkˇbakterÝurannsˇkn. NeikvŠ­ sv÷r fßst eftir 6 vikur, jßkvŠ­ koma oftast fyrr. Ni­urst÷­ur ˙r smßsjßrsko­un liggja fyrir eftir 1 – 2 virka daga. Ůegar sřrufastir stafir sjßst Ý sřni e­a rŠktast er lŠknir sj˙klings lßtinn vita af ■vÝ.
      Hide details for T˙lkunT˙lkun
      B˙ast mß vi­ h˙­mengun af v÷ldum bakterÝa og sveppa Ý ■vagi ˙r utanßliggjandi ■vagpoka barna. Sama gildir um ÷nnur ■vagsřni sÚ ekki rÚtt sta­i­ a­ sřnat÷ku og/e­a flutningi.

      BakterÝurannsˇkn.
      BakterÝufj÷ldi >/= 100.000 per ml ■vags hefur lengi ■jˇna­ sem hi­ vi­urkennda vi­mi­ fyrir marktŠka sřklamigu. N˙ er ■ˇ or­i­ vi­urkennt a­ lŠgri talning getur Ý řmsum tilfellum veri­ marktŠk.
      1. ┴stungu■vag frß bl÷­ru og ■vag teki­ vi­ bl÷­ruspeglun ß a­ vera frÝtt vi­ allar ÷rverur. Jafnvel mj÷g lßg bakterÝu-/sveppatalning getur hÚr veri­ merki um sřkingu.
      2. BakterÝufj÷ldi >/= 1000/ml Ý mi­bunu■vagi e­a ■vagi teknu me­ ■vaglegg, hjß sj˙klingi me­ einkenni um ■vagfŠrasřkingu, er oftast merki um sřkingu, ef um er rŠ­a ■ekkta sřkingarvalda og sÚrstaklega ef hŠgt er a­ sta­festa ni­urst÷­una me­ endurtekinni rŠktun. 3. SÚ sj˙klingur hins vegar einkennalaus og 2 ■vagsřni tekin me­ sˇlarhrings millibili sřna v÷xt af s÷mu bakterÝu Ý magni >/= 100.000/ml telst sj˙klingurinn hafa "einkennalausa sřklamigu".
      4. ═ ■vagsřnum frß sj˙klingum me­ inniliggjandi ■vaglegg getur veri­ erfitt a­ ßkve­a ˙t frß magni bakterÝa einu saman hvort um sÚ a­ rŠ­a sřkingu e­a ekki, ■vÝ sřni­ getur innihaldi­ bakterÝur, sem vaxi­ hafa Ý ■vagleggnum e­a -s÷fnunarpokanum. T˙lkun ni­urst÷­unnar ver­ur a­ byggjast ß einkennum og ßstandi sj˙klings.

      Hjß bß­um kynjum ver­ur sřklamiga algengari me­ aldrinum. Hjß ungu fˇlki (e. young adults) er tÝ­ni sřklamigu <5% hjß st˙lkum og <0,1% hjß piltum, en eftir 65 ßra aldur fer h˙n upp Ý a­ minnsta kosti 20% hjß konum og 10% hjß k÷rlum. JßkvŠ­ ■vagrŠktun (■.e. tilvist bakterÝa Ý ■vaginu) jafngildir ■vÝ ekki alltaf ■vagfŠrasřkingu. Yfirleitt er ekki talin ßstŠ­a til a­ me­h÷ndla einkennalausa einstaklinga me­ sřklamigu, nema um sÚ a­ rŠ­a ˇfrÝskar konur, ˇnŠmisbŠlda, e­a Ý tengslum vi­ a­ger­ir ß kyn- og/e­a ■vagfŠrum.

      Svepparannsˇkn. T˙lkun ß jßkvŠ­ri svepparŠktun ˙r ■vagi getur veri­ vandas÷m. JßkvŠ­ rŠktun ßn raunverulegrar ■vagvegasřkingar sÚst Ý ßkve­num tilvikum: (i) sj˙klingar me­ inniliggjandi ■vaglegg hafa gjarna sveppi Ý ■vagi vegna bˇlfestu ■eirra ß leggnum; (ii) ef ■vottur er ˇfullnŠgjandi getur sřni mengast af sveppum ˙r skei­arflˇru. Sjßst ■ß venjulega einnig Gram jßkv. stafir og fl÷gu■ekjufrumur vi­ smßsjßrsko­un. Almennt gildir a­ vi­ mat ß ni­urst÷­um svepparŠktunar er ekki Šskilegt a­ mi­a eing÷ngu vi­ ßkve­inn fj÷lda ■yrpinga sbr. hef­ Ý almennri rŠktun; sveppamagn er ekki tali­ endurspegla vel sřkingu. A­ auki er svepparŠktun ger­ ß botnfalli og talning ■vÝ ekki ger­ ß sama hßtt og Ý almennri rŠktun; magn er meti­ ß hßlf-magnbundinn hßtt (semi-quantitative) Ý + - +++. LÝkur ß sřkingu ■arf a­ meta ˙t frß undirliggjandi ßstandi sj˙klings og einkennum frß ■vagfŠrum; hvorutveggja eru sko­u­ Ý samhengi vi­ eftirfarandi: ■vagleggur til sta­ar e­a ekki, ni­urst÷­ur almennrar rŠktunar (ef neikvŠ­ eykur ■a­ vŠgi sveppanna) og sveppamagn. DŠmi: ef sj˙klingur hefur einkenni bl÷­rubˇlgu, og vel teki­ ■vagsřni sřnir miki­ sveppamagn og neikvŠ­a bakterÝurŠktun ■ß er sveppasřking lÝkleg.

      MřkˇbakterÝurannsˇkn. M. tuberculosis telst alltaf sj˙kdˇmsvaldur. Greining annarra mřkˇbakterÝa ver­ur a­ t˙lka Ý samrŠmi vi­ tegund og bakterÝumagn, einkenni og undirliggjandi ßstand sj˙klings. NeikvŠ­ smßsjßrsko­un og rŠktun ˙tiloka ekki sřkingu af v÷ldum mřkˇbakterÝa.

    Hide details for HeimildirHeimildir
    1. Jorgensen JH, Pfaller MA og fÚl. Manual of Clinical Microbiology. ASM Press, Washington D.C.
    2. Amy L. Leber og fÚl. Clinical Microbiology Procedures Handbook. ASM Press, Washington D.C.
    3. Ranjan K, Sharma M. An Approach to the Detection of Mycobacteria in Clinically Suspected Cases of Urinary Tract Infection in Immunocompromised Patients. WebmedCentral BACTERIOLOGY 2010;1(9):WMC00616
      doi: 10.9754/journal.wmc.2010.00616

    Ritstjˇrn

    Gu­r˙n Svanborg Hauksdˇttir
    Ingibj÷rg Hilmarsdˇttir
    Hj÷rdÝs Har­ardˇttir
    KatrÝn Helga Ëskarsdˇttir - katrinho

    Sam■ykkjendur

    ┴byrg­arma­ur

    Gu­r˙n Svanborg Hauksdˇttir
    Ingibj÷rg Hilmarsdˇttir
    Hj÷rdÝs Har­ardˇttir

    ┌tgefandi

    KatrÝn Helga Ëskarsdˇttir - katrinho

    Upp »


    Skjal fyrst lesi­ ■ann 05/02/2011 hefur veri­ lesi­ 26799 sinnum