../ IS  
┌tgefi­ gŠ­askjal: Vinnulřsing
Skjaln˙mer: LSH-3335
┌tg.dags.: 01/05/2021
┌tgßfa: 9.0
27.00.03.02 COVID-19 - sÚrtŠk lyfjame­fer­

    Skjali­ ver­ur endurmeti­ og uppfŠrt reglulega eftir ■vÝ sem ■ekking ß sj˙kdˇmnum eykst. Helstu breytingar milli ˙tgßfa ver­a lita­ar gular.
    Hide details for Tilgangur, fyrirvari og ßbendingTilgangur, fyrirvari og ßbending
    lřsa sÚrtŠkri lyfjame­fer­ vi­ COVID-19 sj˙kdˇmi ß LandspÝtala. Lei­beiningar ■essar eru skrifa­ar af lŠknum smitsj˙kdˇmadeildar til a­ a­sto­a vi­ lyfjame­fer­ sj˙klinga me­ sta­festa COVID-19 sřkingu.

    MikilvŠgt er a­ Ýtreka a­:
    • Ůessar rß­leggingar eru bygg­ar ß ■eim afm÷rku­u rannsˇknani­urst÷­um sem liggja fyrir er var­a m÷gulega gagnsemi me­fer­a, sem eru vegnar ß mˇti m÷gulegum aukaverkunum.
    • COVID-19 er Ý flestum tilfellum vŠgur veirusj˙kdˇmur sem gengur yfir ßn sÚrtŠkrar me­fer­ar. ═ litlum hluta tilfella er hins vegar um alvarlegan og stundum lÝfshˇtandi sj˙kdˇm a­ rŠ­a.
    • Me­fer­ beinist a­ ■eim sem hafa e­a stefna Ý alvarlegustu sj˙kdˇmsmyndirnar.
    • Nau­synlegt er a­ upplřsa sj˙klinga eftir fremsta megni um kosti, galla og ßbendingar lyfjame­fer­a og tryggja sam■ykki. E­lilegt er a­ skrß ■essa ■Štti Ý sj˙kraskrß.
    • LŠknar sem ßvÝsa einhverjum af ■essara me­fer­a ■urfa a­ vera vakandi fyrir aukaverkunum af henni og st÷­va me­fer­ ef ßstŠ­a er talin til.
    • MikilvŠgt a­ muna eftir a­ tilkynna milli- og aukaverkanir til Lyfjastofnunar, einkum ■ar sem um nř e­a ˇskrß­ lyf er a­ rŠ­a.

    Hide details for Hver framkvŠmir og hvenŠrHver framkvŠmir og hvenŠr
    Smitsj˙kdˇmalŠknar ß LandspÝtala uppfŠra lei­beiningar eftir ■vÝ sem ■ekking ß eiginleikum veirunnar eykst.
    LŠknar sem sinna sj˙klingi eins og lřst er Ý framkvŠmd.
    Hide details for FlŠ­irit um me­fer­FlŠ­irit um me­fer­




    * Samrß­ vi­ smitsj˙kdˇmalŠkni
      Hide details for FramkvŠmdFramkvŠmd
        Hide details for VŠgur e­a mi­lungs alvarlegur sj˙kdˇmur - me­fer­ heimaVŠgur e­a mi­lungs alvarlegur sj˙kdˇmur - me­fer­ heima
        COVID-19 g÷ngudeild LandspÝtala sinnir ÷llum greindum sj˙klingum skv. ßhŠttuflokkun og fylgir ■eim eftir heima.

        A. VŠgur sj˙kdˇmur og engir ßhŠttu■Šttir
        Almennt eiga ■eir sem dvelja Ý heimah˙si a­ fß einkenname­fer­ eing÷ngu, enda jafna sig flestir.

        ┴vallt Štti a­ hafa Ý huga hŠttu ß a­ ÷nnur sřking geti veri­ til sta­ar, t.d. lungnabˇlga. ═ slÝkum tilfellum Štti a­ hafa lßgan ■r÷skuld til a­ hefja hef­bundna sřklalyfjame­fer­ Ý samrŠmi vi­ ßstand og einkenni sj˙klings.

        B. Veikur Ý heimah˙si og ßhŠttu■Šttir til sta­ar

        Alvarleiki sj˙kdˇms felur Ý sÚr vi­varandi/versnandi einkenni ßn merkja um bata.

        Me­fer­ me­ favipiravir
        Favipiravir - Nřtt veirulyf sem tali­ er virkt gegn SARS-CoV-2.
        Ůa­ er ekki skrß­ Ý Evrˇpu.

        MŠlt er me­ me­fer­ sÚu ßhŠttu■Šttir til sta­ar hjß einstaklingi ≥18 ßra:
        ┴hŠttu■Šttir
        • Aldur ≥ 60 ßr
        • Hjartasj˙kdˇmur
        • Sykursřki
        • Langvinnur lungnasj˙kdˇmur
        • ËnŠmisbŠling

        SÚrstakar athugasemdir var­andi me­fer­ me­ favipiravir:
        • Fylgjast Štti me­ lifrarprufum reglulega me­an ß me­fer­ stendur
        • Markmi­i­ er a­ hefja me­fer­ eins snemma og unnt er eftir greiningu hjß einstaklingum, sem eru Ý aukinni hŠttu ß a­ fß alvarlegan sj˙kdˇm
        • Me­fer­ ß sÝ­ur vi­ ef ßstand er st÷­ugt e­a greinilega batnandi, einkum ef langt er li­i­ frß upphafi einkenna
        • Me­fer­ getur ßtt vi­ hjß einstaklingum undir 60 ßra aldri, sÚu ofangreindir sj˙kdˇmar/ßhŠttu■Šttir til sta­ar
        • ┴stŠ­a getur veri­ til a­ lengja me­fer­ umfram 5 daga hafi h˙n hafist mj÷g snemma og vir­ist gagnast sj˙klingi, ekki sÝst ef aldur er >70 ßr

        Frßbendingar vi­ favipiravir
        Ůungun er algj÷r frßbending. Ůungunarprˇf er nau­synlegt hjß konum ß barneignaraldri ß­ur en me­fer­ hefst. Notkun getna­arvarna ß me­an me­fer­ stendur er nau­synleg.
        Ath: Lyf er til sta­ar Ý sŠ­i. Karlar Šttu a­ for­ast a­ stunda kynlÝf ß me­an ß me­fer­ stendur og Ý sj÷ daga eftir a­ henni lřkur. SÚ stunda­ kynlÝf er notkun smokks nau­synleg. Er ■a­ sÚrstaklega mikilvŠgt Ý samrŠ­i vi­ ■unga­ar konur.
        Ath: Milliverkanir eru ■ekktar vi­ pyrazinamid, repaglinide, theophilline, famciclovir, sulindac og lyf sem eru umbrotin fyrir tilstilli CYP2C8. Leita mß til Mi­st÷­var lyfjaupplřsinga ß LandspÝtala ef ßstŠ­a er til.

        Skammtur
        Heildarme­fer­ er 5 dagar:
        • 1.800 mg x 2 um munn ß fyrsta degi me­fer­ar
        • 800 mg x 2 um munn daga 2-5, og ■ß endurmat
        • Senda ■arf bei­ni ß Lyfjanefnd vegna lyfsins.
        • Um er a­ rŠ­a ˇskrß­ lyf sem til er Ý sj˙krah˙sapˇteki LandspÝtala, sem gefa ■arf Ý samrß­i vi­ smitsj˙kdˇmalŠkni. Lyfi­ er eing÷ngu til Ý t÷fluformi.
        • Upplřsa ■arf sj˙kling og/e­a a­standendur a­ um ˇskrß­a me­fer­ sÚ a­ rŠ­a. Ăskilegt er a­ fß skriflegt upplřst sam■ykki ■eirra og skrß skilmerkilega Ý sj˙kraskrß ß­ur en gj÷f lyfsins ß sÚr sta­.
        Hide details for Mi­lungs alvarlegur sj˙kdˇmur ßn ÷ndunarbilunar - innl÷gn ß sj˙krah˙s
Mi­lungs alvarlegur sj˙kdˇmur ßn ÷ndunarbilunar - innl÷gn ß sj˙krah˙s

        Almennt
        • Huga ■arf a­ blˇ­segavarnandi me­fer­ hjß innl÷g­um sj˙klingum sem liggja miki­ fyrir.
        • Meta Štti hvort a­rar sřkingar kunni a­ vera til sta­ar og ■ß hefja vi­eigandi me­fer­.

        Mi­lungs alvarlegur sj˙kdˇmur ßn ÷ndunarbilunar
        • Innl÷gn vegna lÝkamslegs ßstands e­a t.d. vegna fÚlagslegra a­stŠ­na.

        Me­fer­:
        Favipiravir me­fer­, nema frßbendingar sÚu til sta­ar, sbr. me­fer­ fyrir veikan einstakling Ý heimah˙si me­ e­a ßn ßhŠttu■ßtta.
        Hide details for Alvarlegur sj˙kdˇmur me­ ÷ndunarbilun - innl÷gn ß sj˙krah˙sAlvarlegur sj˙kdˇmur me­ ÷ndunarbilun - innl÷gn ß sj˙krah˙s
        Me­fer­ fyrir sj˙klinga sem leggjast inn og COVID-19 sřking er sta­fest me­ PCR e­a ■a­ er sterkur, klÝnÝskur grunur.

        Almennt
        • Huga ■arf a­ blˇ­segavarnandi me­fer­ hjß innl÷g­um sj˙klingum sem liggja miki­ fyrir.
        • Meta Štti hvort a­rar sřkingar kunni a­ vera til sta­ar og ■ß hefja vi­eigandi me­fer­.

        Me­fer­ me­ dexamethasone
        • Me­fer­ me­ steralyfi gaf gˇ­an ßrangur Ý stˇrri slemba­ri breskri rannsˇkn.
        • Ni­urst÷­ur rannsˇkna sřna a­ me­fer­ gaf bŠtta lifun me­al einstaklinga sem ■urftu s˙refni og/e­a ÷ndunarvÚlame­fer­. ┴vinningurinn var stŠrri Ý sÝ­ari hˇpnum
        • Ekki hefur veir­ sřnt fram ß ßvinning af me­fer­ hjß ■eim sem ekki ■urfa s˙refni.
        • Gagnsemi var meiri hjß einstaklingum me­ einkenni Ý >7 daga.

        ═ ljˇsi fyrirliggjandi gagna og a­ teknu tilliti til mikillar og gˇ­rar reynslu af dexamethasone, er rÚtt a­ mŠla me­ notkun lyfsins Ý samrß­i vi­ smitsj˙kdˇmalŠkni sÚ frßbending ekki til sta­ar.

        Ath. notkun dexamethasone er EKKI frßbending fyrir samhli­a me­fer­ me­ virku veirulyfi, ■.e. remdesivÝr e­a favipiravÝr.

        MŠlt er me­ me­fer­ me­ dexamethasone ■egar sj˙klingur er me­ ÷ndunarbilun sem
        • krefst ÷ndunarvÚlame­fer­ar
        • krefst s˙refnis, einkum ef einkenni hafa sta­i­ >7 daga og ßstand sj˙klings er versnandi

        Skammtur
        6 mg po/iv x1 Ý 10 daga

        Vi­ klÝnÝska sv÷run mß st÷­va me­fer­ vi­ ˙tskrift

        Me­fer­ me­ remdesivÝr
        Remdesivir er nřtt veirulyf, sem hefur fengi­ tÝmabundna skrßningu Ý Evrˇpu fyrir fullor­na og b÷rn ≥12 ßra (■yngd ≥40 kg ef sj˙klingur er barn). Ůa­ er tali­ hafa virkni gegn SARS-COV-2.
        Lyfi­ er alltaf gefi­ Ý samrß­i vi­ smitsj˙kdˇmalŠkni.

        Notkun remdesivir
        • MŠlt er me­ notkun remdesivir ■egar ÷ndunarbilun krefst innlagnar me­ s˙refni (SpO2≤94%), einkum ef ßstand sj˙klings er versnandi
        • ═huga mß notkun ■ess ■egar sj˙klingur er me­ ÷ndunarbilun, sem krefst ÷ndunarvÚlame­fer­ar

        Frßbendingar
        • Nřrnabilun (eGFR <30ml/min)
        • ALAT > 5x efri m÷rk
        • Lifrarbilun
        • For­ast Štti notkun NSAID og lyfja sem hafa ßhrif ß nřrnastarfsemi.
        • Konur ß barneignaraldri ■urfa a­ nota getna­arvarnir og hŠtta me­ b÷rn ß brjˇsti ß me­an ß me­fer­ stendur
        • Remdesivir flokkast sem B:3 fyrir ■unga­ar konur. G÷gn skortir til a­ meta ßhrif ß ■ungun. Remdesivir Štti ekki a­ nota Ý ■ungun, nema klÝnÝskt ßstand sj˙klings kalli ß slÝka me­fer­.

        A­gengi a­ lyfi ß LSH
        • Lyfi­ er geymt Ý Sj˙krah˙sapˇteki LSH Hringbraut. LyfjafrŠ­ingar senda lyf ß deild.
        • ┴ deildum A7 og gj÷rgŠslu Fossvogi eru m÷ppur sem innihalda Ýtarefni um remdesivÝr og gj÷f ■ess.

        Skammtar
        Inj. Remdesivir

        Dagur 1: 200 mg x 1 iv.
        Dagar 2-5 e­a 2-10: 100 mg x 1 iv.:
        • Sj˙klingur, sem ekki fer Ý ÷ndunarvÚl, fŠr 5 daga me­fer­
        • Sj˙klingur Ý ÷ndunarvÚl fŠr 10 daga me­fer­
        • Fari sj˙klingur Ý ÷ndunarvÚl eftir a­ me­fer­ hˇfst, er gefin 10 daga me­fer­
        • Vi­ klÝnÝska sv÷run mß st÷­va me­fer­ vi­ ˙tskrift

        Bl÷ndun og inngj÷f
        Lyfi­ er blanda­ og gefi­ skv. lei­beiningum um bl÷ndun og inngj÷f remdesivÝr
        • Hettuglas ■arf a­ nß stofuhita fyrir notkun
        • Lyf er blanda­ Ý 250 ml 0,9% NaCl
        • Dreypi­ er gefi­ ß 30 mÝn˙tum


        Me­fer­ me­ Tocilizumab
        Tocilizumab er IL-6 vi­takahemill me­ langan helmingunartÝma

        Lyfi­ hefur hugsanlega verkun Ý tilfellum me­ ofauki­ bˇlgusvar.
        Vi­ grun um slÝkt ßstand mß Ýhuga gj÷f lyfsins.
        Lyfi­ ■arf a­ vera a­gengilegt ß deildum sem sinna COIVD-19 sj˙klingum.

        Eing÷ngu Štti a­ Ýhuga gj÷f lyfsins a­ eftirfarandi skilyr­um uppfylltum OG Ý samrß­i vi­ og me­ sam■ykki rß­gefandi smitsj˙kdˇmalŠknis
        • Li­nir eru a.m.k. 7 dagar frß upphafi einkenna OG
        • Vi­varandi hiti (>38,0░C) OG
        • Índunarbilun me­ vaxandi s˙refnis■÷rf (5L Ý n÷s og SpO2<93%) EđA ARDS PaO2/FiO2<200

        Einnig mß hafa ferritin, D-dimer og IL-6 til hli­sjˇnar.

        Sam■ykki fyrir lyfjagj÷f
        Lyf ■arf sam■ykki lyfjanefndar – senda ■arf erindi me­ kennit÷lu og ßbendingu gegnum Heilsugßtt ß v÷ktu­u spjallrßsina „COVID umsˇkn tocilizumab“ til a­ koma umsˇkn Ý rÚttan farveg.

        Skammtur lyfs
        Stakur skammtur Ý Š­, 400 mg

        Bl÷ndun
        Lyf er blanda­ Ý 100 ml NaCl og gefi­ ß minnst 1 klst.
          Helstu heimildir:
          1. Beigel, J. H., Tomashek, K. M., Dodd, L. E., Mehta, A. K., Zingman, B. S., Kalil, A. C., ... & Lopez de Castilla, D. (2020). Remdesivir for the treatment of Covid-19—preliminary report. New England Journal of Medicine. DOI:10.1056/NEJMoa2007764
          2. “Diagnosis and treatment protocol for novel coronavirus pneumonia” 2020-03-03. National Health Commission and State Administration of Traditional Chinese Medicine.
          3. http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/protocol_V7.pdf
          4. Guidance of antiviral drug treatment for COVID-19 1st edition. 2020-02-26. The Japanese Association for Infectious Diseases.
          5. Goldman, J. D., Lye, D. C., Hui, D. S., Marks, K. M., Bruno, R., Montejano, R., ... & Chen, Y. S. (2020). Remdesivir for 5 or 10 days in patients with severe Covid-19. New England Journal of Medicine. DOI:10.1056/NEJMoa2015301
          6. Horby, P., Lim, W. S., Emberson, J. R., Mafham, M., Bell, J. L., Linsell, L., ... & Prudon, B. (2020). Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19-Preliminary Report. The New England journal of medicine.
          7. Interim clinical guideance for adults with suspected or confirmed COVID-19 in Belgium. Version 11; 2020-07-12.
          8. https://epidemio.wiv-isp.be/ID/Documents/Covid19/COVID-19_InterimGuidelines_Treatment_ENG.pdf
          9. “Nationellt vňrdprogram f÷r misstńnkt och bekrńftd covid-19. Version 1.0 juni 2020. Svenska Infektionslńkarf÷reningen, Svenska Hygienlńkarf÷reningen och F÷reningen f÷r Klinisk Mikrobiologi.
          10. https://infektion.net/wp-content/uploads/2020/06/nationella_covid_200626_final_silf.pdf
          11. Remdesivir – Lei­beiningar AMD2. ┌tg.1.0, 10.j˙nÝ 2020. Gilead.
          12. UW Medicine Interim Treatment Guidelines for SARS-CoV-2 Infection/COVID-19. 2020-09-07. University of Washington. Downloaded 2020-09-16. https://covid-19.uwmedicine.org/Pages/default.aspx
          13. Xu, Xiaoling,Han, Mingfeng,Li, Tiantian,Sun, Wei,Wang, Dongsheng,Fu, Binqing,Zhou, Yonggang,Zheng, Xiaohu,Yang, Yun,Li, Xiuyong,Zhang, Xiaohua,Pan, Aijun,Wei, Haiming.(2020). Effective Treatment of Severe COVID-19 Patients with Tocilizumab.[ChinaXiv:202003.00026] http://www.chinaxiv.org/abs/202003.00026v1
          14. Íversikt experimentella behandlingsalternativ av COVID-19 infektion. Version 2020-04-16. Referensgruppen f÷r Antiviral Terapi (RAV). https://www.sls.se/globalassets/rav/rekommendationer/coronan-rav-16-april-2020.pdf
          Fara aftur Ý verklagsreglu: Uppvinnsla og me­fer­ einstaklinga me­ COVID-19
          Tengd skj÷l: COVID-19 - handbˇk

        Ritstjˇrn

        Agnar Bjarnason - agnarbja
        Anna MarÝa ١r­ardˇttir
        Gu­r˙n Bragadˇttir - gudbraga

        Sam■ykkjendur

        ┴byrg­arma­ur

        Mßr Kristjßnsson

        ┌tgefandi

        Gu­r˙n Bragadˇttir - gudbraga

        Upp »


        Skjal fyrst lesi­ ■ann 04/01/2020 hefur veri­ lesi­ 1320 sinnum