../ IS  
┌tgefi­ gŠ­askjal: Vinnulřsing
Skjaln˙mer: LSH-3305
┌tg.dags.: 10/12/2020
┌tgßfa: 2.0
4 COVID-19 - rannsˇknir og me­fer­ barns me­ brß­a og alvarlega ÷ndunarfŠrasřkingu

2. ˙tgßfa: Breytingar eru merktar me­ gulri yfirstrikun.
    Hide details for TilgangurTilgangur
    A­ lřsa rannsˇknum og me­fer­ barns me­ brß­a og alvarlega ÷ndunarfŠrasřkingu ■egar barn er me­ sta­fest COVID-19 smit e­a grun um smit.
    Hide details for FramkvŠmdFramkvŠmd
    Vi­ sko­un og me­fer­ barns er nota­ur vi­eigandi COVID-19 hlÝf­arb˙na­ur.

    Sko­un barns me­ gruna­a e­a sta­festa COVID-19 sřkingu
    Veikindi barns eru metin eins og almennt er gert me­ lÝfsm÷rkum, ■.m.t. ÷ndunartÝ­ni og almennri lÝkamssko­un. ١ er mŠlt me­ ■vÝ a­ sko­a ekki Ý kok/hßls barna nema brřna nau­syn beri til vegna smithŠttu.

    Mat ß alvarleika COVID-19 sřkingar
    1. Lungnabˇlga: Hˇsti og vŠgir ÷ndunarerfi­leikar me­ hra­a ÷ndun.
      • ÍndunartÝ­ni < 2 mßna­a: ≥ 60
      • 2–11 mßna­a: ≥ 50
      • 1–5 ßra: ≥ 40
      og ekki merki um alvarlega lungnabˇlgu.
    1. Alvarleg lungnabˇlga
      • Unglingur: Hiti og grunur um ÷ndunarfŠrasřkingu auk eitt af eftirfarandi: ÍndunartÝ­ni yfir 30/mÝn, andnau­, SpO2 ≤ 93% Ý andr˙mslofti.
      • Yngra barn me­ hˇsta e­a ÷ndunarerfi­leika auk eitt af eftirfarandi:
        • Mi­lŠgur blßmi
        • SpO2 < 90%
        • Andnau­ (■.e. stunur, verulegir inndrŠttir),
        • Merki um hŠttulega lungnabˇlgu eins og: nŠrist ekki e­a drekkur, kraftleysi (lethargy), me­vitundarsker­ing e­a krampar.

    Rannsˇknir vi­ innl÷gn vegna COVID-19
    • Blˇ­rannsˇknir: Blˇ­hagur, rafvakar, kreatinin, lifrarprˇf, D-dimer, troponin T, laktat, ferritÝn, IL-6.
    • Blˇ­rŠktun, helst ß­ur en sřklalyfjame­fer­ er hafin. Ekki mß seinka gj÷f sřklalyfja til a­ nß blˇ­rŠktunum.
    • Myndgreining, ef klÝnÝsk ßbending
    • Sřnataka frß efri ÷ndunarvegi (nefkoksstrok og hßlsstrok) og ef klÝnÝskur grunur er til sta­ar en ef sřni frß efri ÷ndunarvegi eru neikvŠ­ er sent sřni frß ne­ri ÷ndunarvegi (hrßki, barkasog e­a berkjuskol) Ý RT-PCR fyrir ÷ndunarfŠraveirum, ■.m.t. COVID-19 ) ef hŠgt er.
    • Hjß inniliggjandi barni sem er me­ sta­festa COVID-19 sřkingu en hefur jafna­ sig er haft samrß­ vi­ smitsj˙kdˇmalŠkni hva­ var­ar sřnat÷ku ß­ur en einangrun er aflÚtt.

    Me­fer­ vi­ vŠgri COVID-19 sřkingu
    • Me­fer­in felst Ý einkenname­fer­ og eftirliti
    • Barn ■arfnast ekki innlagnar en mikilvŠgt a­ einangra og fylgjast vel me­ ■rˇun einkenna. Ůetta eftirlit er Ý h÷ndum COVID-19 g÷ngudeildar BarnaspÝtalans.
    • HitalŠkkandi lyf.
    • Ef ■÷rf er ß inn˙­alyfjum ß a­ nota inn˙­ahˇlka en ekki ˙­a ˙r vÚl e­a vegg.
      • Barn yngri en 2 ßra: Salbutamol (Ventolin«) 0,1 mg 2-4 p˙st PN
      • Barn eldri en 2 ßra: Salbutamol (Ventolin«) 0,1 mg 2-6 p˙st PN
      • Barn yngri en 6 ßra: Ipratropium (Atrovent«) 20 microg 1 p˙st PN a­ hßmarki fjˇrum sinnum ß sˇlarhring.
      • Barn eldri en 6 ßra: Ipratropium (Atrovent«) 20 microg 2 p˙st PN a­ hßmarki fjˇrum sinnum ß sˇlarhring.
    ● SÚrtŠk lyfjame­fer­ gegn COVID-19 veirusřkingunni er ekki rß­ger­.

    Me­fer­ vi­ alvarlegri COVID-19 sřkingu: S˙refnisme­fer­ og eftirlit
    • Halda s˙refnismettun > 94% hjß barni me­ alvarlega ÷ndunarfŠrasřkingu og ÷ndunarerfi­leika, lßga s˙refnismettun e­a lost. Almennt er byrja­ me­ s˙refnisgleraugu 3-5 L/mÝn. Ef ßstand barns er ˇst÷­ugt er byrja­ me­ sarpmaska (10-15 L/mÝn). Ůegar ßstand barns er or­i­ st÷­ugt er mi­a­ vi­ s˙refnismettun > 90%.
    • Fylgjast vel me­ klÝnÝskum teiknum um versnandi ßstand, s.s. hratt versnandi ÷ndunar÷r­ugleikum, aukinni s˙refnis■÷rf og lostßstandi, og breg­ast fljˇtt vi­.Sj˙klingum me­ COVID-19 getur versna­ skyndilega. Hjß inniliggjandi sj˙klingum ■arf a­ fylgjast reglulega me­ lÝfsm÷rkum.
    • Vera me­vitu­ um a­ra undirliggjandi sj˙kdˇma og horfur sj˙klings ■egar ßkvar­anir eru teknar um me­fer­ vi­ alvarlegum veikindum og gj÷rgŠslume­fer­.
      • ┴kve­a ß hva­a f÷stum lyfjum sj˙klings ß a­ halda ßfram.
      • Fylgjast me­ m÷gulegum milliverkunum lyfja.
    • Vera Ýhaldss÷m me­ v÷kvagj÷f hjß sj˙klingum sem eru ekki Ý losti. V÷kvagj÷f getur valdi­ versnun ß s˙refnismettun.

    HßflŠ­is˙refni e­a ytri ÷ndunarvÚl (e. Non-Invasive Ventilation, NIV)
    Ekki stendur til a­ nota hßflŠ­is˙refni e­a NIV vi­ me­fer­ ß ARDS af v÷ldum COVID-19 ß LandspÝtala nema ÷ll ÷nnur ˙rrŠ­i sÚu ß ■rotum og ■ß Ý v÷ldum tilfellum.

    Me­fer­ vi­ alvarlegri COVID-19 sřkingu ef barn er me­ a­ra sřkingu samhli­a
    Gefin eru ■au sřklalyf sem eru lÝklegust til a­ virka ß bakterÝur sem oftast valda alvarlegri ÷ndunarfŠrasřkingu og losti eins fljˇtt og m÷gulegt er, markmi­ a­ gefa ß innan vi­ klukkustund ef sj˙klingur er Ý losti.
    • Ceftriaxone IV 100 mg/kg x 1 (hßmark 2 g ß skammt). Muna einnig eftir oseltamivÝr (Tamiflu«) ß infl˙ensutÝmabili.

    SÚrtŠk lyfjame­fer­
    • Sj˙klingar fß hef­bundna stu­ningsme­fer­ ˙t frß einkennum.
    • ┴bending fyrir sÚrtŠka lyfjame­fer­: SÚrtŠk lyfjame­fer­ er Štlu­ ■eim b÷rnum sem ■urfa ß innl÷gn a­ halda vegna ÷ndunarbilunar e­a annarra alvarlegra fylgikvilla COVID-19 sřkingar.

    Fyrsta me­fer­
    RemdesivÝr
      Eftirfarandi skammtalei­beiningar mi­ast vi­ b÷rn sem eru 12 ßra og eldri. Me­fer­ fyrir b÷rn yngri en 12 ßra er Ý samrß­i vi­ barnasmitsj˙kdˇmalŠkna.
      1. Barn er < 40 kg:
        • Upphafsskammtur: 5 mg/kg (a­ hßmarki 200 mg)
        • Vi­haldsskammtur: 2,5 mg/kg/dag Ý einum skammti (a­ hßmarki 100 mg)
      2. Barn er ≥ 40 kg:
        • Upphafsskammtur: 200 mg
        • Vi­haldsskammtur: 100 mg ß dag Ý einum skammti.

      Me­fer­arlengd er 5-10 dagar. Sj˙klingur Ý ÷ndunarvÚl fŠr 10 daga me­fer­ og sj˙klingur sem ekki er Ý ÷ndunarvÚl 5 daga me­fer­.
      Fylgst er me­ lifrarstarfsemi fyrir og ß me­an me­fer­ stendur.

      Lyfjabl÷ndun og gj÷f
      RemdesivÝr 5 mg/ml 20 ml hettuglas.
      • Hettuglas ■arf a­ nß stofuhita fyrir notkun.
      • Lyfi­ er blanda­ Ý 250 ml 0,9% NaCl (m÷guleiki er a­ minnka r˙mmßl ef skammtur er undir 100 mg) og fylgt lei­beiningum um bl÷ndun og inngj÷f ß Remdesivir.
      • Rß­lagt er a­ gefa dreypi­ ß 60 mÝn fyrir b÷rn.

    Dexamethason
      • 0,15 mg/kg/dag Ý einum skammti Ý Š­ e­a um munn (hßmark 6 mg ß skammt) Ý a­ hßmarki 10 daga.
      • Me­fer­arlengd er metin eftir klÝnÝskum gangi.
      • Notkun dexamethasone er ekki frßbending fyrir samhli­a me­fer­ me­ virku veirulyfi, ■.e. remdesivir.

      Me­fer­ me­ sterum gaf gˇ­an ßrangur Ý stˇrri slemba­ri breskri rannsˇkn ß fullor­num einstaklingum. Ni­urst÷­ur vir­ast sřna bŠtta lifun hjß ■eim sem ■urfa s˙refni og betri ßrangur hjß ■eim sem ■urfa ÷ndunarvÚl. Sterame­fer­ vir­ist draga ˙r lÝkum ß a­ sj˙klingar fari Ý ÷ndunarvÚl. Gagnsemi var meiri hjß einstaklingum sem h÷f­u haft einkenni Ý meira en 7 daga. Ekki var sřnt fram ß ßvinning hjß ■eim sem ekki ■urftu s˙refni.

    Vi­ versnun ■rßtt fyrir ■essa me­fer­ mß Ýhuga a­ nota Tocilizumab en ■ˇ einungis eftir samrß­ v barnasmitsj˙kdˇmalŠkna og/e­a barnalungnalŠkna
    • HŠgt er a­ mŠla bˇlgubo­efni ß ˇnŠmisfrŠ­isdeild LandspÝtala merkt undir „anna­“ fyrir og eftir me­fer­.
    • Notast er vi­ heilblˇ­.

    Tocilizumab (RoActemra«) - IL-6 blokki
      ┴bending fyrir notkun ß Tocilizumab er ˇhˇflegt bˇlguvi­brag­ (cytokine storm):
      Skilgreining ß vi­ ef fram kemur eitt e­a meira af eftirt÷ldu:
      • Serum IL-6 ≥ ■refalt efri vi­mi­unargildi
      • Ferritin > 300 mcg/L me­ tv÷f÷ldun ß 24 klst.
      • Ferritin > 600 mcg/L og LD >250 U/L
      • D-dimer hŠkkun (> 1 mg/L)
      Skammtur lyfs
      1. Barn er < 30 kg (frß 2 ßra aldri): 10-12 mg/kg
      2. Barn er ≥ 30 kg: 8 mg/kg (m.v. 400 mg fyrir fullor­inn (4-8 mg/kg))

      Lyfjabl÷ndun og gj÷f
      RoActemra« 20 mg/ml 50 ml hettuglas.
      Gefinn er einn stakur skammtur, endurtaka mß skammt 12 klst sÝ­ar ef lÝtil sem engin sv÷run.
      1. Barn er < 30 kg: Skammtur er dreginn upp og ■ynntur Ý 50 ml NaCl 0,9% og gefi­ Ý Š­ ß einni klukkustund.
      2. Barn er ≥ 30 kg: Skammtur er dreginn upp og ■ynntur Ý 100 ml NaCl 0,9% og gefi­ Ý Š­ ß einni klukkustund.

Ritstjˇrn

Helga ElÝdˇttir - helgael
Hennř Hraunfj÷r­
Kolbr˙n GÝsladˇttir
MargrÚt Sj÷fn Torp
Michael Clausen
Ëlafur Hei­ar Ůorvaldsson - olafurht
Valtřr Stefßnsson Thors - valtyr
١runn Ëskarsdˇttir - thorunos

Sam■ykkjendur

┴byrg­arma­ur

Ragnar Bjarnason

┌tgefandi

Kolbr˙n GÝsladˇttir

Upp »


Skjal fyrst lesi­ ■ann 03/26/2020 hefur veri­ lesi­ 374 sinnum