Lei�beiningar Rkl�n-133 2.02.01.01 �tg. 5.0 �tg.dagur 06/15/2023

2.02.01.01 Metan�l

Almennt
Ver�: Sj� Gjaldskr�
Grunnatri�i ranns�knar: Metan�l (methyl alcohol) e�a tr�sp�ritus finnst � �msum i�na�arv�rum, t.d. r��uhreinsiv�kvum, frostlegi og leysiefnum. Metan�l fr�sogast hratt fr� meltingarvegi og h�marks��ttni n�st � bl��i eftir 0,5-1 klst fr� innt�ku. Dreifingarr�mm�l er um 0,6 L/kg og pr�teinbinging er engin. Helmingunart�mi metan�ls er 14-18 klst. Um 20% af metan�li �tskilst � �breyttu formi um lungu og n�ru. Afgangurinn er brotinn ni�ur � lifur, fyrst af alk�h�l deh�dr�genasa sem hvatar oxun metan�ls � formaldeh�� og s��an formaldeh�� deh�dr�genasa sem hvatar oxun formaldeh��s � mauras�ru (formic acid). Mauras�ran brotnar s��an ni�ur � kold�ox�� og vatn. Metan�li� sj�lft er tilt�lulega l�ti� eitra� og veldur einungis v�gum �lvunar�hrifum, eitrunareinkenni metan�leitrunar stafa fyrst of fremst af mauras�runni. Einkenni metan�leitrunar koma yfirleitt ekki fram fyrr en eftir 12-24 klst eftir innt�ku, �.e. eftir a� mauras�ra hefur myndast � n�gjanlegu magni til a� valda eitrun. Hafi etan�l veri� drukki� samhli�a metan�li seinkar �a� framkomu eitrunareinkenna sem geta �� komi� fram eftir 48-72 klst. Einkenni metan�leitrunarinnar eru slj�leiki, sj�ntruflanir (sem getur enda� sem varanleg blinda), �gle�i, uppk�st, kvi�verkir, rugl, h�fu�verkir, krampar, me�vitundarleysi, sv�sin efnaskiptas�ring og jafnvel �ndunarl�mun og dau�i. Me�h�ndlun metan�leitrunar byggist � �v� a� lei�r�tta efnaskiptas�ringuna og a� hamla frekara ni�urboti metan�ls me� �v� a� gefa lyfi� f�mepiz�l (4-meth�lp�raz�l) sem er s�rt�kur hamlari � alk�h�ldeh�dr�genasa e�a me� �v� a� gefa etan�l sem er samkeppnishvarfefni fyrir alk�h�ldeh�dr�genasa. �etta lengir helmingunart�ma metan�ls � 40-80 klst. � sv�snum tilfellum getur �urft a� gr�pa til bl��skilunar. Gj�f � f�l�ns�ru er talin geta auki� ni�urbrot mauras�ru � kold�ox�� og vatn. Eitrunarskammtar af metan�li eru mj�g einstaklingsbundnir en l�fsh�ttulegur skammtur er talinn vera 1-2ml/kg af hreinu metan�li en til eru d�mi um varanlega blindu og dau�sf�ll eftir mun l�gri skammta e�a 0,1 ml/kg.
Helstu �bendingar: Grunur um metan�l eitrun.

S�nataka, sending, geymsla og hven�r m�ling er framkv�md.

S�nataka, sending, geymsla og hven�r m�ling er framkv�md.
Ger� og magn s�nis:
S�ni teki� � serum glas me� rau�um tappa �n gels (sv�rt mi�ja)

. Ekki skal hreinsa h�� me� alk�h�li fyrir bl��t�ku. Litak��i samkv�mt Greiner.
Sermi, a.m.k. 1,5 ml. Geyma skal s�ni� � vel loku�u glasi til a� varna uppgufun.
S�ni� geymist � 2 vikur � k�li og � 1 m�nu� � frysti.

Hafa �arf samband vi� ranns�knastofuna til a� f� ranns�knina ger�a. Utan dagvinnut�ma �arf a� kalla �t s�rfr��il�kni � ranns�knakjarna til a� framkv�ma m�linguna.

Vi�mi�unarm�rk

Vi�mi�unarm�rk
Neikv�tt

Eitrunarm�rk:
�bending fyrir me�fer� me� etan�li e�a f�mepis�li er oft mi�u� vi� metan�l styrk > 6,2 mm�l/L (20 mg/dl; 200 ug/mL; 200 mg/L). S� efnaskiptas�ring til sta�ar er me�h�ndla� ��tt styrkurinn s� l�gri.
Oft er mi�a� vi� a� me�h�ndla sj�klinga me� bl��skilun s� metan�l styrkur > 15,6 mm�l/L (50 mg/dL).

Ni�urst��ur

Ni�urst��ur
T�lkun ni�ursta�na: M�ling � S-metan�li sta�festir e�a �tilokar me� beinum h�tti grun um metan�leitrun. M�lingin er hinsvegar fl�kin og t�mafrek og ni�ursta�a liggur oft ekki fyrir n�gjanlega snemma til a� gagnast vi� �kvar�anat�ku um upphafsme�fer�.

Ne�angreindar m�lingar geta gefi� v�sbendingar um metan�leitrun me� �beinum h�tti;

Osm�lal-bil: Metan�l veldur auknu osm�lal bili. (Osm�lal bil = m�lt S-osm�lalitet – reikna� osm�lalitet � sermi (2 x Na⁺ + gl�k�si + urea): vi�mi�unarm�rk < 15 mOsm/kg H₂O). �a� er metan�li� sj�lft sem veldur aukningu � osm�lal bilinu og kemur aukningin �v� fram flj�tt eftir innt�ku metan�ls en minnkar s��an eftir �v� sem l��ur � eitrunina, �.e. samhli�a ni�urbroti metan�ls. E�lilegt osm�lal bil �tilokar �v� ekki metan�leitrun. (Muna a� etan�l, s� �a� til sta�ar, leggur til osm�lal bilsins).
Anj�na-bil: Eftir �v� sem � l��ur � eitrunina og styrkur ni�urbrotsefna h�kkar kemur fram efnaskiptas�ring me� auknu anj�na bili. (Anj�nabil = Na⁺ - (Cl^- + HCO3^-): vi�mi�unarm�rk 10 – 14 mm�l/L).
S-am�lasi: Margir sj�klingar me� metan�leitrun hafa h�kkun � S-am�lasa.

Til a� breyta einingum metan�ls �r:
g/L � mm�l/L er margfalda� me� 31,2
mg/dL � mm�l/L er margfalda� me� 0,312
ug/mL � mm�l/L er margfalda� me� 0,0312
mm�l/L � mg/dL er deilt me� 0,312

Heimildir

Heimildir
Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics, Fifth Edition, Elsevier Saunders, 2012.
Methanol and ethylene glycol poisoning. UpToDate, 2018.
Chow Yuen Ng, et al. Toxic alcohol diagnosis and management: an emergency medicine review. Internal and Emergency Medicine (2018) 13:375-383.
Kraut, Mullins. Toxic alcohols, review article. New Endland Journal of Medicine. 2018;378:270-80.
Rietjens, Lange and Muelenbelt. Ethanol glycol or methanol intoxication: which antidote should be used, fomepizole or ethanol? Nederlands The Journal of Medicine. 2014,vol 72, No 2.

2.02.01.01 Metan�l

Ritstj�rn

Sam�ykkjendur

�byrg�arma�ur

�tgefandi