Lei�beiningar Rs�k-190 2.02.07.23 �tg. 5.0 �tg.dagur 11/16/2016

2.02.07.23 S�klalyfjam�ling � bl��i

Ranns�knir - Heiti, �bendingar, grunnatri�i

Ranns�knir - Heiti, �bendingar, grunnatri�i
Heiti ranns�knar: Gentam�s�n, Vanc�m�s�n
Samheiti: S�klalyfja��ttnim�ling
P�ntun: Bei�ni- Bl��meinafr��i og kl�nisk l�fefnafr��i e�a Hros bei�na- og svarakerfi�. Ver�: Sj� Gjaldskr�

�bending

� ranns�knarkjarna er m�ldur styrkur vank�m�s�ns og gentam�cins allan s�larhringinn alla daga.

I. Gentam�s�n

Tilgangur me� m�lingu � gentam�s�n er:

A� stilla inn skammta � upphafi me�fer�ar.
Vi� s�rstakar a�st��ur, a� fylgjast me� styrk � bl��i � me�an � me�fer� stendur.

M�ldur er minnsti styrkur fyrir gj�f (l�gstyrkur), mesti eftir gj�f (h�styrkur) e�a styrkur eftir mislangan t�ma fr� gj�f (�egar am�n�glyk�s�� eru gefin einu sinni � s�larhring).

Gentam�s�n er af flokki am�n�glyk�s��lyfja sem hafa �hrif � pr�teinframlei�slu bakter�a. �au verka � fj�lda tegunda Gram neikv��ra stafa, �� ekki loftf�linna. Lyfin eru gefin � �� e�a v��va og skiljast n�nast �breytt �t um n�ru. �au skiljast a� miklu leyti �t vi� bl��- og kvi�skilun. Lyfin geta valdi� n�rnaskemmdum, sem ganga oftast til baka �egar me�fer� er h�tt. �au geta einnig ska�a� VIII. heilataugina, �mist heyrn e�a jafnv�gisskyn. �essar skemmdir ganga ekki til baka �egar gj�f er h�tt og versna vi� endurteknar lyfjagjafir.

Minni h�tta er talin � aukaverkunum ef styrkur lyfjanna � bl��i ver�ur ekki of mikill og ef lyfin eru gefin � skamman t�ma, ekki lengur en � 3 til 5 daga. Mj�g sjaldg�f aukaverkun eru lamanir (neuromuscular blockade), vegna �essarar aukaverkunar skal gefa lyfi� h�gt, � a� minnsta kosti 20 til 30 m�n�tum.(1)

II. Vank�m�s�n

Ekki er alltaf ��rf � a� m�la styrk vank�m�s�ns � bl��i.
�� er m�lt me� a� m�la lyfjastyrk hj� sj�klingum sem f� vank�m�c�n ef �eir:
Eru mj�g veikir, til a� tryggja a� skammtar ver�i n�gilega h�ir.
F� samt�mis lyf sem getur fari� illa me� n�run (til d�mis gentam�c�n e�a �nnur am�n�gl�k�s��).
Eru � h�skammta vank�m�s�nme�fer�.
Hafa �st��uga n�rnastarfsemi.
Eru � bl��skilun.
Eru n�burar.

M�ldur er minnsti styrkur fyrir gj�f (l�gstyrkur). Ekki er �st��a til a� m�la mesta styrk eftir gj�f (h�styrk).

Vanc�m�s�n er af flokki glyk�pept��a sem hafa �hrif � bakter�uvegginn og verkar �a� � flestar tegundir Gram j�kv��ra bakter�a, einnig loftf�linna. Lyfi� er a� jafna�i gefi� � �� og skilst n�nast �breytt �t um n�ru. �a� skilst ekki �t vi� bl��- e�a kvi�skilun. Vanc�m�s�n m� taka um munn, en �a� fr�sogast mj�g illa og verkar �v� eing�ngu � innihald �armanna. Lyfi� getur � st�ku tilfella valdi� n�rnaskemmdum, s�rstaklega s� �a� gefi� me� am�n�gl�k�s��lyfjum. Heyrnarska�i var ��ur fyrr tengdur mj�g h�um sk�mmtum lyfsins, en ekki hefur veri� a� s�nt fram � �ann ska�a vi� notkun n�rri og hreinni ger�a lyfsins (2, 3).

Vanc�m�s�n skal gefa h�gt, ekki hra�ar er 15 mg/m�n.

Vi� alvarlegar s�kingar er m�lt me� a� gefa hle�sluskammt af vank�m�s�n (skv. heimild Thomson et al. JAC 2009) til a� n� sem fyrst n�gilegri ��ttni vank�m�s�ns � bl��i.

M�gulegar vi�b�tarranns�knir:

M�ling � styrk annarra lyfja � bl��i. M�ling sumra �eirra getur or�i� erfi� ef sj�klingur er � m�rgum s�klalyfjum samt�mis.

Grunnatri�i ranns�knar

S�ni er m�lt � Cobas 6000 e�a Cobas 8000 � ranns�knarkjarna

S�nataka

S�rst�k t�masetning s�nat�ku

A� jafna�i er ekki m�lt me� a� m�la styrk strax eftir a� s�klalyfjagj�f hefst, lyfi� �arf a� hafa n�� st��ugum styrk � bl��i. Oft er mi�a� vi� a� b��a � t�ma sem samsvarar um �a� bil fj�rum helmingunart�mum lyfsins.

L�gstyrkur

gefur til kynna hvernig n�rnastarfsemin er, hvort h�tta s� � a� lyfi� safnist fyrir � l�kamanum. M�lt er r�tt ��ur en n�r lyfjaskammtur er gefinn.

H�styrkur

gefur til kynna hvort gefinn skammtur er h�filega st�r og er �mist tekinn �egar lyfi� er � mestri ��ttni � bl��i e�a � ��rum tilteknum t�ma eftir gj�f.

T�masetning s�nat�ku

Gj�f lyfs	L�gstyrkur gentam�s�ns	H�styrkur gentam�s�ns	L�gstyrkur vanc�m�s�ns	H�styrkur vank�m�s�ns
� ��	Gefi� 3x � dag S�ni eru tekin r�tt ��ur en lyfjagj�f hefst Gefi� 1x � dag Ekki er samkomulag um eina a�fer� sem beita skuli. D�mi um a�fer�ir eru: 24 t�mum eftir gj�f 18 t�mum eftir gj�f 8 t�mum eftir gj�f 6-14 klst eftir gj�f	Gefi� 3x � dag S�ni eru teki� 30 m�n eftir a� lyfjagj�f l�kur Gefi� 1x � dag H�styrkur er m�ldur � bl��i � upphafi me�fer�ar	S�ni eru tekin r�tt ��ur en lyfjagj�f hefst	Ekki er ��rf � a� m�la h�styrk vank�m�s�ns
� v��va	R�tt ��ur en lyfjagj�f hefst	Gefi� 3x � dag S�ni eru teki� 60 m�n eftir a� lyfjagj�f l�kur

I. Gentam�s�n

H�gt er a� gefa am�n�gl�k�s�� risvar sinnum e�a einu sinni � s�larhring. S�natakan fer nokku� eftir �v� hvor a�fer�in er notu�.

Gefi� �risvar � s�larhring

� upphafi er gefinn hle�sluskammtur og s��an vi�haldsskammtur. M�lt er me� a� m�la styrk eftir gj�f fyrsta e�a annars vi�haldsskammts og skammtar eru s��an �kvar�a�ir eftir ni�urst��u �eirrar m�lingar.

S� n�rnastarfsemi

e�lileg er fylgst me� henni

(serum kreat�n�n) og sk�mmtum ekki breytt nema breyting ver�i �, skammtar eru anna�hvort minnka�ir e�a l�tinn l��a lengri t�mi � milli �eirra. Lyfjastyrksm�ling � bl��i er �� endurtekin.

Gefi� einu sinni � s�larhring

� flestum tilfellum vir�ist �a� gefa a� minnsta kosti jafng��a raun a� gefa am�n�gl�k�s�� einu sinni � dag og l�kur � eiturverkunum eru minni.

�etta � �� l�klega ekki vi� s� me�fer�in vegna hjarta�elsb�lgu af v�ldum enter�kokka og �v�st er um me�fer� � �ungun, hj� sl�mseigjusj�klingum, vi� beins�kingar og mi�taugakerfiss�kingar af v�ldum Gram neikv��ra stafa. Skammtar � upphafi eru � bilinu 5- 7 mg/kg/s�larhring. Vi� langt�mame�fer� skal sennilega ekki gefa st�rri skammta en 5 mg/kg/s�larhring

Fylgst er me� n�rnastarfsemi sj�klings (serum kreat�n�n) einu sinni til tvisvar � viku. S� h�n �breytt �arf ekki a� m�la lyfjastyrk aftur, breytist n�rnastarfsemin er hins vegar nau�synlegt a� endursko�a skammtana. Vi� skerta n�rnastarfsemi skal anna�hvort lengja bili� � milli gjafa e�a minnka skammta (sj� t�flu �r s�mu grein og l�nuriti�).

II. Vank�m�c�n

L�gstyrkur - M�ldur r�tt fyrir n�stu lyfjagj�f.

H�styrkur - Ekki er ��rf � a� m�la h�styrk vank�m�s�ns. Mj�g erfitt er a� �kvar�a hven�r m�la skal h�styrkinn vegna �ess hve hratt hann breytist �egar lyfi� dreifist um l�kamann. Mikilv�gara er a� m�la l�gmarksstyrkinn, reynist hann vera minni en 15 mg/L er mj�g �l�klegt a� h�marksstyrkur s� meiri en 40mg/L ef n�rnastarfsemi er e�lileg (2).

�l�t og �h�ld

Serum glas me� rau�um tappa

�n gels (sv�rt mi�ja)

Litak��i samkv�mt Greiner.

Ger� og magn s�nis

3-5 ml af heilbl��i �n storkuvara e�a 0,5 ml af sermi.

L�sing s�nat�ku

Sj� lei�beiningar um

bl��t�ku

�rugg losun s�nat�kuefna og �halda

Sending og geymsla

Merking, fr�gangur og sending s�na og bei�na

Merking, fr�gangur og sending s�na og bei�na

Geymsla

Sermi geymist � k�li � 48 klst.

Flutningskr�fur

M� senda vi� stofuhita.

Ni�urst��ur

Svar

Svar er gefi� � mg/l sem samsvarar μg/ml

T�lkun

I. Gentam�c�n vi�mi�unargildi

Gefi� �risvar � s�larhring

L�gstyrkur � a� vera minni en 2 mg/l

H�styrkur � a� vera 5 - 10 mg/l

Gefi� einu sinni � s�larhring

L�gstyrkur er ekki alltaf m�ldur � s�mu t�mabilum, d�mi um vi�mi�un eftir mis langan t�ma fr� gj�f eru:

Styrkur 24 t�mum eftir gj�f � a� vera minni en 0,5 mg/l
Styrkur 18 t�mum eftir gj�f � a� vera minni en 1 mg/l
Styrkur 8 t�mum eftir gj�f � a� vera 1,5-6 mg/l.
Styrkur m�ldur 6-14 klst eftir gj�f er borinn saman vi� l�nurit sem segir til um hve langt skuli vera � milli skammta.(sj� l�nurit � heimild 5).

H�styrkur � upphafi me�fer�ar er �skilegur 16-34 mg/l (1).

II. Vank�m�c�n

L�gstyrkur er �skilegur 10-15 mg/L. � sumum alvarlegum s�kingum getur veri� �skilegt a� mi�a vi� 15-20 mg/L.

H�styrkur - S� l�gstyrkur innan vi� 15mg/L er afar �l�klegt a� h�styrkurinn fari yfir 40 mg/L (2). ��arfi er a� m�la styrk eftir gj�f.

Mj�g veikum sj�klingum er stundum gefi� vank�m�s�n samfellt yfir allan s�larhringinn. Vi� ��r a�st��ur er �skilegur styrkur � bl��i 15 til 25 mg/L.

� svari birtist eftirfarandi athugasemd:

"Me�fer�arm�rk: L�gstyrkur (f. lyfjagj�f) 10-15 mg/L ,
� sumum alvarlegum s�kingum getur veri� �skilegt a�
mi�a vi� 15-20 mg/L (� samr��i vi� smitsj�kd�mal�kni)."

Heimildir

Gilbert DN. Aminoglycosides. In:Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Douglas and Bennett's Principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingston, 2005:328-35
Murray BE., Nannini EC. Glycopeptides. In:Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Douglas and Bennett's Principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingston, 2005:417-425
Murray PR., Baron EJ., Jorgensen JH., Pfaller MA., Yolken RH., In Manual of Clinical Microbiology. Washington: ASM Press, 2003:1045-1047
Murray PR., Baron EJ., Jorgensen JH., Pfaller MA., Yolken RH., In Manual of Clinical Microbiology. Washington: ASM Press, 2003:1053-1054
Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1997) 39, 677–686: Experience with a Once-Daily Aminoglycoside Program Administered to 2,184 Adult Patients DAVID P. NICOLAU, COLLIN D. FREEMAN, PAUL P. BELLIVEAU,1,3 CHARLES H. NIGHTINGALE, JACK W. ROSS AND RICHARD QUINTILIANI
Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2002;87:F214 2002: Dose regimen for vancomycin not needing serum peak levels? W-H Tan, N Brown, A W Kelsall and R J McClure
PEDIATRICS Vol. 103 No. 4 April 1999, p. e48. Lack of Vancomycin-associated Nephrotoxicity in Newborn Infants: A Case-Control Study. Varsha Bhatt-Mehta, PharmD, Robert E. Schumacher, MD, Roger G. Faix, MD, Michelle Leady, PharmD, and Timothy Brenner, PharmD
REV. HOSP. CL�N. FAC. MED. S. PAULO 56(1):17-24, 2001. Monitoring the treatment of sepsis with vancomycin in term newborn infants. Jos� kleber Kobol Machado, Rubens Feferbaum, Edna Maria Albuquerque Diniz, Thelma S. Okay, Maria Esther J. Cevvon and Fl�vio Adolfo Costa Vaz.
Ann Pharmacother. 1993 May;27(5):594-8. Vancomycin therapeutic drug monitoring: is it necessary? Freeman CD, Quintiliani R, Nightingale CH
Journal of IV Nursing 1999 Nov-Dec;22(6):336-42. Vancomycin peak serum concentration monitoring. Tam VH, Moore GE, Triller DM, Briceland LL
Laboratorieh�ndbok for Mikrobiologisk institutt, versjon 2/05. Rikshospitalet, Oslo, http://www.rikshospitalet.no/content/res_bibl/3529.pdf
Provtagningsanvisningar p� Karlinska Universitetslaboratoriet, http://provtagningsanvisningar.karolinska.se/templates/Provanvisning____59140.aspx

Development of vancomycin dosage guidelines to acheive new target concentrations-JAC2009-Thomson.pdf

VancomycinGuidelines IDSA-ASHP--AJHSP2009.pdf

Guidance on use of vancomycin in adults.docx

Vinsamlegast athugi� a� �essar ranns�knir eru n� framkv�mdar � ranns�knakjarni og skulu s�ni sendast �anga�

2.02.07.23 S�klalyfjam�ling � bl��i

Ritstj�rn

Sam�ykkjendur

�byrg�arma�ur

�tgefandi