Lei�beiningar Rkl�n-135 2.02.01.01 �tg. 7.0 �tg.dagur 08/15/2023

2.02.01.01 Meth�trexat

Almennt
Ver�: Sj� Gjaldskr�
Grunnatri�i ranns�knar: Meth�trexat er lyf me� frumuhemjandi og �n�misb�landi verkun. Lyfi� hamlar DNA myndun me� �v� a� hindra ummyndun f�l�ns�ru yfir � virka formi�, tetrah�dr�f�lins�ru, sem er nau�s�nlegt k�ens�m vi� myndun kjarns�ra. � mi�lungs og h�um sk�mmtum (35 mg/m2 – 12 g/m2) er lyfi� nota� vi� br��u hv�tbl��i og vi� �kve�num tegundum annarra krabbameina en � l�gri sk�mmtum (7,5 – 25 mg/m2) til me�h�ndlunar � illv�gum tilfellum kr�n�skra sj�kd�ma eins og t.d. ps�riasis og ikts�ki. Fr�sog met�trexats fr� meltingarvegi er gott eftir innt�ku l�gra skammta (<30 mg/m2) og er �� a�gengi� um 80-100%. Eftir innt�ku st�rri skammta mettast fr�sogi� og �arf �� a� gefa lyfi� framhj� meltingarvegi (parenteralt). H�marks��ttni lyfsins n�st � bl��i eftir 1-2 klst fr� innt�ku. Pr�teinbinding er um 50%. Um 90% af met�trexati �tskilst � �breyttu formi um n�ru innan 24 klst fr� gj�f en helmingunart�mi er breytilegur og er m.a. h��ur ��ttni � bl��i. �annig getur helmingunart�minn veri� < 2 t�mar fyrst eftir gj�f �egar ��ttni er mikil en >10 klst �egar lengra er li�i� fr� gj�f og ��ttnin or�in l�gri. Meth�trexat me�fer� getur haft � f�r me� s�r �msar alvarlegar aukaverkanir eins og �nnur krabbameinslyf. Til a� draga �r auka- og eitur-verkunum af v�ldum h�rra skammta af meth�trexati er leucovorin "bj�rgun" gefin � kj�lfar me�fer�arinnar. Leucovorin (kals�um f�l�nat) er virk f�l�ns�ru aflei�a sem gerir kjarns�rumyndun m�gulega jafnvel ��tt meth�trexat s� til sta�ar. Leucovorin me�fer� er �annig notu� til a� "bjarga" heilbrig�um frumum l�kamans fr� aukaverkunum meth�trexats.
Helstu �bendingar: Til a� lei�beina me� leucovorin me�fer�, hven�r h�n skuli hafin, � hva�a sk�mmtum og hve lengi h�n skuli gefin.

S�nataka, sending, geymsla og hven�r m�ling er framkv�md.

S�nataka, sending, geymsla og hven�r m�ling er framkv�md.
S�nataka: Sty�jast skal vi� me�fer�ar��tlun �egar s�nat�kut�mar eru �kve�nir.
Ger� og magn s�nis: S�ni teki� � serum glas me� rau�um tappa �n gels (sv�rt mi�ja)

. Litak��i samkv�mt Greiner.
Geymsla: Ni�ursn�i� sermi geymist � 2 vikur � k�li. Fyrir lengri geymslu �arf a� frysta s�ni�.

Framkv�md: M�ling er ger� allan s�larhringinn, alla daga vikunnar.

Me�fer�arm�rk

Me�fer�arm�rk
Me�fer�arm�rk �kvar�ast af �bendingu, skammtast�r� og t�malengd eftir gj�f lyfs (sj� vi�eigandi me�fer�ar��tlun).

M�list meth�trexat styrkur h�rri en gildin � t�flunni h�r a� ne�an, eftir staka inngj�f (single bolus), �� er m�guleiki � eitrun.

H�skammtame�fer�
eftir 24 klst	10 �mol/L
eftir 48 klst	1,0 �mol/L
eftir 72 klst	0,1 �mol/L

Ni�urst��ur

Ni�urst��ur
Truflandi efni: Gel � bl��t�kuglasi getur valdi� falskri l�kkun � styrk lyfs � bl��s�ni me� �v� a� draga lyfi� � sig. �essi l�kkun getur veri� kl�n�skt markt�k, h�� r�mm�li s�nis og �eim t�ma sem s�ni� er geymt � glasinu.

T�lkun
Leuk�vorin me�fer� er vanalega ekki hafin fyrr en 24 klst eftir upphaf meth�trexat me�fer�ar en �a� er gert til �ess a� trufla ekki virkni lyfsins gegn sj�kd�mnum sem veri� er a� me�h�ndla. S-meth�trexat er s��an m�lt reglulega �ar til styrkur lyfsins er kominn ni�ur fyrir 0,2 �m�l/L. Nau�s�nlegt er a� tryggja r�kulegan �tskilna� l�ta�s (alkal�sks) �vags �egar serumstyrkur metotrexats er h�r til a� minnka l�kur � n�rnaskemmdum vegna �tfalls met�trexats � n�rnap�plum.

Heimildir

Heimildir
ARK Methotrexate Assay, ARK Diagnostics, Inc. 2020.
Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Sixth Edition. Elsevier Saunders, 2017.
The Pharmacological Basis of Therapeutics, Goodman and Gilman. Eleventh Edition. McGrawHill. 2006.
In vitro stability of methotrexate in blood and plasma samples for routine monitoring. Limelette et al. Therapeutic drug monitoring, 25:81-87, 2003.

2.02.01.01 Meth�trexat

Ritstj�rn

Sam�ykkjendur

�byrg�arma�ur

�tgefandi