../ IS  
Útgefið gæðaskjal: Vinnulýsing
Skjalnúmer: LSH-1815
Útg.dags.: 09/08/2020
Útgáfa: 2.0
27.00.09 COVID-19 - gjörgæslumeðferð

Skjalið er uppfært reglulega þegar leiðbeiningar varðandi meðferð sjúklinga með Covid-19 veirusýkingu breytast. Breytingar verða litaðar gular.
Hide details for TilgangurTilgangur
Að lýsa gjörgæslumeðferð sjúklinga með COVID-19 veirusýkingu.

Almennt er talið að um 5-10% sýktra þurfi innlögn á gjörgæsludeild og um 70% þeirra þurfi öndunarvélarmeðferð og þrói ARDS. Ef sú staða kemur upp er líklega best að framkvæmd barkaþræðingar fari fram á gjörgæsludeild við bestu aðstæður ef mögulegt er. Mikilvægt er að greina þá einstaklinga snemma og hefja öndunarvélarmeðferð snemma. Stuðst er við útgefnar leiðbeiningar WHO sem birtar voru td í BMJ. Ávallt skal hafa í huga hvort gjörgæslumeðferð sé gagnleg fyrir viðkomandi sjúkling eða hvort nauðsynlegt sé að taka ákvarðanir um takmarkanir á meðferð.
Hide details for Hver framkvæmir og hvenærHver framkvæmir og hvenær
Sérfræðingur á gjörgæsludeild forgangsraðar innlögnum. Starfsmenn vinna samkvæmt leiðbeiningum.
Hide details for FramkvæmdFramkvæmd
    • Ávallt er notaður hlífðarbúnaður til að verjast smiti. Til viðbótar eru notaðir tvöfaldir hanskar
    • Gefa má súrefni í nös en ekki er mælt með notkun BiPAP eða High-flow súrefnis vegna hugsanlegrar veirudreifingar og ekki HFOV.
    • Settir eru veiruheldir filterar á öndunarvélaslöngur og öndunarvél eins og hefðbundið er og einnig á útöndunarhluta öndunarbelgs.
    • Réttast er að barkaþræða snemma ef versnun er augljós.
    • Við barkaþræðingu er preoxygenerað vel og láta vöðvaslökunarlyf verka til fulls áður en barkarennu er rennt milli raddbanda til að forða hósta á meðan inngripinu stendur.
    • Mælt með notkun vídeolaryngoskóps til barkaþræðingar til að halda hæfilegri fjarlægð.
    • Venjuleg lungnaverndandi öndunarvélarmeðferð, þrýstingsstýrð öndun, TV 4-8 ml/kg og toppþrýstingur <30cm H2O. PEEP stillt samkvæmt stigvaxandi alvarleika öndunarbilunar/ARDS: 6-10, 8-12, 10-14 cmH2O
    • Mælt er með íhaldsamri vökvameðferð.
    • Íhuga notkun þvagræsilyfja ef vökvajafnvægi leyfir.
    • Æðavirk lyf eftir þörfum til að halda MAP>65 mmHg.
    • Varðandi öndunarvélarmeðferð skal íhuga að nota rakatæki þar sem slím getur orðið seigt.
    • Notað er lokað sog til að hreinsa loftvegi.
    • Forðast eftir fremsta megni að aftengja öndunarvél, en ef það er nauðsynlegt þá er sett klemmu á barkatúbu á meðan.
    • Ekki mælt með notkun berkjuvíkkandi innúðalyfja, ekki sýnt fram á gagnsemi við ARDS.
    • Ef mikið seigt slím íhuga þá slímleysandi innúða x2 á dag. Þá er lokað fyrir túbu með klemmu á meðan úðatæki er tengt við öndunarslöngur
    • Við alvarlega hypoxíu þrátt fyrir öndunarvélarmeðferð mætti íhuga samfellda vöðvaslökun.
    • Hægt að auka innöndunartíma í 1:1 ef loftskipti léleg
    • Grúfulega >12 klst kemur vel til greina.
    • Ef áframhaldandi versnun – FiO2 80%, PaO2<60, pH <7,20, SaO2 <88%, íhuga ECMO meðferð í samráði við svæfingalækna á Hringbraut.
    • Stefnt er að því að ef til ECMO meðferðar kemur þá fari það fram á Hringbraut. Varðandi flutning sjúklinga milli húsa vísast til sérstakra leiðbeininga (eru í vinnslu) varðandi það
    • Gert er ráð fyrir því að beita prisma meðferð eftir þörfum en um 20% þurfa slíka meðferð.


Tengd skjöl: COVID-19 - handbók

Ritstjórn

Árni Már Haraldsson - arnimh
Ólöf S Sigurðardóttir
Kristrún Þórkelsdóttir
Margrét Sjöfn Torp
Sigurbergur Kárason
Kristinn Sigvaldason

Samþykkjendur

Ábyrgðarmaður

Sigurbergur Kárason

Útgefandi

Kristrún Þórkelsdóttir

Upp »


Skjal fyrst lesið þann 03/09/2020 hefur verið lesið 665 sinnum